细分科是一个趋势，到底好不好，要看站在什么角度理解？如果是社区医生，那应该科科都懂，样样都会；如果对于一个大医院来说，细分科是必要的，只有细分科才能更多的积累病例，积累经验，使医术更加精湛。但目前细分科带来的一个负面效应就是医生知识面狭窄，原因和我们的医学教育有关。如吴孟超院士所说，他自己接受的是德国式教育，读完5年本科后，实习1年，进行各科轮转。然后当5年住院医生，仍然是各科轮转，接着当住院总医生，后来成为主治医生，再接受5年的培训，最后才成为专科医生。从吴老所受的医学教育可以看出，专科是在拥有扎实而全面的医学基础之上的“专”，用吴老的话说，就是“精通专科，还能把握全局”。而我们现在有些医学生刚毕业，就开始专科工作，这样就不可避免地造成医学整体认识差。所以，也只有良好的医学教育，才能培养出合格的专科医生。
从现场投票结果也可以看出，只有10.71%的人选择B项，说明绝大部分医生支持细分科，同时60.71%的人选择C项，说明大家也认识到细分科存在一些不足，需要通过专科间沟通来解决。解决什么，我想就是解决专科诊治病人可能不够“整体”的问题，如院内会诊就是专科间合作、沟通的一种常见方式。
2、我国目前的随机对照试验大多都是比较药效学研究，但实际上临床使用的都是治疗方案，因此疗效学比较也许更有临床指导意义，您如何看待这个问题？
我们现在重视循证医学，因为随机对照试验是循证医学的一种重要方法，所以我们也重视随机对照试验。我国的随机对照试验数量从2004年起，有了突飞猛进的增长，那么这些试验质量有没有问题呢？有学者统计过《New England Journal of Medicine》、《Lancet》和《Journal of the American Medical Association》1999年到2008年共发表的1880篇临床研究，其中只有0.21%来自中国大陆；有学者对中国自然知识基础数据库收纳的关于20种常见病的随机对照临床试验进行分析，发现仅有7%的研究符合方法学1。那么，这些临床试验是否有指导临床的价值呢？我们知道，即使是同一种疾病，患者也有各自不同的特点，如年龄、共病、疾病严重程度等，而目前的随机对照试验大多都是药物与安慰剂，或者是一种药与另一种药之间的疗效对比，把所有患者等同看待，对患者个性化的特点考虑较少。比较疗效学研究（comparative-effectiveness research，CER）是治疗方案之间的对比，目的是要告诉医生最适合患者自身特点的治疗方案，即根据年龄、性别、种族、宗教信仰、共病等将患者划分为不同子组（sub group）来研究，因为有些人群最适合的治疗方法也许与该疾病的常规疗法不同，这样也就能使研究更接近于真实世界（real world）。除此之外，比较疗效学研究可以把一些占用医疗资源的无效、低效药物及治疗方案清除出去，最大效率地使用医疗资源，节省不必要的开支，最终减少医疗花费。因此，美国总统Obama从其经济刺激计划资金中拿出11亿美元，启动100个疾病的比较疗效学研究，旨在改善美国临床合理用药状况，为降低全民医保费用提供依据。可喜的是风湿科和肾内科疾病也被纳入此次研究范围。
3、转化医学：医生的科研成果如何转化为临床应用，造福患者？
戴尅戎院士在多种场合提出建议：“我们需要回过头来仔细审视一下我们做过的研究，把本单位最近5年～10年里发表的文章理一理，其中哪些是有应用前景的，应马上就深入挖掘、设法付诸实践。但这绝不是说我们只重视那些对临床有意义的、马上就能应用的研究，原本支持基础研究的政策不能变，只是与此同时必须投入足够经费与人力，而且要有配套政策措施来支持转化研究，否则那些辛苦研究出来的成果不就白白浪费了吗？”他实际上谈的就是转化医学。
转化医学是国内外的一个热点话题，如何理解转化医学？作为临床医生，转化医学主要是从临床到基础，基础到临床。研究出来的成果必须应用于临床，让病人受益；临床上发现问题，要回到基础研究，根据基础研究的结果，再应用于临床，解决临床问题，服务患者。吴老的研究历程就很有代表性。那个时候是大跃进，提出口号称要敢于超美，医学界组织了很多研究小组，由于当时国内肝脏外科非常落后，所以吴老选择向它进军，组建肝脏外科研究小组。小组由3人组成，从哪儿开始着手，大家讨论之后，决定从基础做起，当时肝脏解剖只有一个大概，研究得并不深入，于是他们通过对200多例尸体的解剖，搞清楚了中国人肝脏解剖的“五叶四段”，研究结果还发表在国外杂志上。之后他们把解剖结果应用于临床，按照“五叶四段”手术第一例就成功了。随后他们在手术中遇到了“出血问题”，如何止血成为他们急需解决的问题。当时，国际上有一种阻断肝门法，即为了延长手术时间，把病人麻醉之后泡在冰水里，待体温降到35度以下再开刀，肝门就可以阻断1个小时以上。但这种“泡冰水法”并不好，作为军医，尤其是在战场上不可行，研究小组经过讨论，提出使用间歇肝门阻断法止血，这种方法是否可行，要先做动物试验验证。他们拿狗做试验，结果令人振奋，不用降温，就在常温下间歇阻断肝门20分钟是可行的。之后把这一方法用于临床，也获得了成功，到现在常温下间歇肝门阻断法仍在使用。以后的工作中，他们又发现手术并发症很多，面对这一临床问题，该怎么办？研究小组又开始做动物试验，发现术后5到7天，是并发症发生最多的时间段，如果手术做得好，做得彻底，并发症就不会发生。之后把这个结论用于临床，病人并发症减少。以后在临床工作中还出现过一系列问题，都是这样解决的，也就是临床到基础，基础到临床，所以肝脏外科发展得快。吴老的研究历程是转化医学非常有代表性的一个例子，从中我们可以很好地理解转化医学，并学到转化医学的方法。
我国的转化医学现状存在一些问题。有些学者做研究、写论文，是为了发SCI，为了评职称，有太多功利性的东西，所以很难把他们的研究成果应用于临床。另外，我国SFDA的审批体制也存在一些弊端。比如一个新药，没个5年10年不可能得到SFDA的许可。在骨科，有好的生物材料出来，要得到临床应用，路很漫长。其实很多教授都有自己的研究成果，就是因为体制问题，渠道不畅，可以说我们国家70%到80%的成果都没有转化。所以有些专家说要把成果转化为临床应用 ，要加快转化医学的发展，我们的医药监管部门应该改革。
（作者：陈照奇）