目前全球每年确诊癌症患儿25万，约16万死亡，癌症已成为儿童的主要死因之一。全球各地区儿童癌症死亡率区别明显，80%以上的癌症患儿集中在发展中国家，死亡率达60%以上，而发达国家的儿童患者死亡率只有25%。随着治疗方法的进步，儿童癌症幸存率逐年增加，尤其是发达国家，据统计目前发达国家儿童癌症幸存率大约已达到80%。也就是说发达国家中近80%的儿童和青少年癌症患者能够长期生存，在美国，约有32万例儿童癌症的幸存者。

    与儿童时期未患癌症的成人相比，儿童癌症幸存者更可能出现长期健康困扰，为研究儿童时期患癌症对身体的长期影响，美国研究人员开展了“儿童癌症幸存者研究”（The Childhood Cancer Survivor Study，CCSS），研究资料来自美国26个儿童癌症治疗中心的儿童癌症幸存者，其中男性4329人，女性4018人，这些受试者于1970年～1986年被确诊为癌症，他们患有肠癌、恶性黑色素瘤、胃癌、皮肤癌、乳腺癌或其他癌症，研究人员同时选取3000名儿童时期未患过癌症的人作为对照组。

    在受试者确诊为癌症后的数年中，研究人员通过儿童癌症幸存者调查问卷(The Childhood Cancer Survivor Study questionnaire)、癌症新发病例检测和相关检查如巴氏涂片、乳房X线检查、结肠镜检查及其他实验室检查等了解受试者再次发生癌症的情况。

    8347位儿童癌症幸存者后期的癌症筛查率并不高，仅有11.5%进行直结肠癌筛查，26.6%进行皮肤癌筛查，46.2%女性进行乳腺癌筛查。研究发现与对照组相比，儿童癌症幸存者更易受到第二次癌症的威胁，尤其是乳腺癌、肠癌、皮肤癌和恶性黑色素瘤，且女性再次患癌风险高于男性。研究还发现与对照组相比，儿童癌症幸存者死亡风险高。

    研究者表示目前还不清楚儿童癌症幸存者再次患癌症风险高的原因，这可能与癌症治疗如放疗或药物治疗、患者体质、种族、教育程度和医疗环境等相关。先前曾有研究显示放疗可能增加今后患皮肤癌、甲状腺癌的风险。

    对于儿童癌症幸存者来说，定期体检并进行癌症筛查很重要，尤其是乳腺癌、肠癌、皮肤癌等方面的筛查，研究者指出医生也应该增加这方面的意识，目前医学教育不包含儿童期癌症生存方面的内容，很多医生对此知之甚少，对于儿童癌症幸存者，医生应考虑患者既往癌症、曾经接受的治疗、再发癌症风险等情况并对患者进行必要的筛查。（编译：宫健）

参考文献：《Annals of Internal Medicine》2010;153:442-451