利用胰岛素和胰岛素分泌促进剂进行强化降糖是糖尿病患者常见治疗手段，但经常使用会引起严重低血糖，尽管大多数患者经过及时处理未发生永久性的损伤，但也有一些2型糖尿病患者发生低血糖时常出现冠心病综合症，一些观察性研究证实，低血糖和糖化血红蛋白降低可增加糖尿病患者和因心肌梗死接受住院治疗高血糖患者的死亡风险。

    澳大利亚悉尼大学的研究人员检验了严重低血糖与大血管或微血管事件以及死亡危险之间的相关性后，得出结论：接受强化降糖干预的2型糖尿病患者发生严重低血糖的几率增加，严重低血糖有增加不良转归的危险。

    研究于2001年6月至2003年3月期间共纳入来自20个国家215个中心11140例2型糖尿病患者入组，受试者的共同特点：年龄至少55岁，30岁以后确诊，有主要的大血管或小血管病史或至少存在一种心血管风险因素。研究将受试者随机分为强化降糖试验组(5571)和常规降糖对照组(5569)。研究者的治疗目标是将受试者的糖化血红蛋白控制在6.5%以下。研究期间，研究人员在受试者接受治疗后的第4个月，及此后每隔6个月监测一次受试者的体重、身高、血压、糖化血红蛋白、血清肌酐等基线水平。平均随访5年后，研究人员通过COX风险比模式进行分析。血糖小于2.8 mmol/升（50毫克每分升）或没有其他的原因但有典型的低血糖症状和体征以及出现中枢神经系统障碍，在别人的帮忙之下方能得到缓解的患者被认为患低血糖。

    分析发现：研究随访5年期间，231例（2.1％）至少发生过一次严重的低血糖，其中150（2.7%）位来自强化降糖试验组，81（1.5%）位来自常规降糖对照组。第一次发生低血糖到第一次发生大血管事件时间、第一次发生微血管事件时间、发生死亡的时间分别为1.56年（四分位间距0.84〜2.41），0.99年（0.40〜2.17）和1.05年（0.34〜2.41）。

    随访期间，严重低血糖2型糖尿病患者心血管事件发生风险显著增加，其中主要大血管事件（OR=2.88，95%CI：2.01～4.12），主要微血管事件（OR=1.81；95％CI：1.19～2.74），心血管疾病死亡（OR=2.68；95％CI：1.72～ 4.19），各种原因导致的总死亡（OR=2.69；95％CI：1.97～3.67）（P<0.001）。研究也发现，严重低血糖可增加2型糖尿病患者呼吸系统、消化系统和皮肤等非血管疾病发生风险。但并没有发现严重低血糖反复发作与2型糖尿病患者发生心血管疾病和死亡有关。

    研究者认为，严重低血糖与2型糖尿病患者发生一系列严重临床症状显著相关，特别是，严重低血糖显著增加2型糖尿病患者心血管事件发生和死亡风险。（编译：钱宇）

参考文献：《New England Journal of Medicine》2010;363:1410-1418