贫血是心脏手术高死亡率的常见、独立风险因素，围手术期输入血红细胞通常被作为解决这一问题的优先解决方案。然而，这种做法是否真正能为患者带来收益，还缺乏证据支持。

    为了解择期心脏手术患者在围手术期输血是否会带来收益，巴西圣保罗大学附属医院的Ludhmila Hajjar等开展了一项心脏手术后的输血需求（The Transfusion Requirements After Cardiac Surgery，TRACS）研究。这是一项前瞻性、随机、对照、非劣性研究，2009年2月到2010年2月之间，在巴西一家医院心脏外科转诊中心的重症监护室(intensive care unit，ICU)内展开，502位接受体外循环心脏手术患者被随机分配到自由输血组（保持红细胞压积≥30%）和限制输血策略组（保持红细胞压积≥24%），

    观察终点包括30日内的全因死亡率和住院期间的严重并发症（心源性休克、急性呼吸窘迫综合征、需要透析或血液滤过的急性肾损伤）发生率。采用intention-to-treat原则进行分析。

    结果：自由输血组和限制输血组分别有78%（198/253）和47%（118/249）的患者接受了红细胞输血，患者的血红蛋白浓度分别保持在10.5g/dl和9.1g/dl，组间存在统计学差异，P<0.001；两组之间达到观察终点的比率相仿（自由输血组10% vs 限制输血组11%），P=0.85。由此可见，输血更多且血红蛋白水平保持更高的自由输血组并未显示出预后优势；研究还发现：输入红细胞的数目是造成死亡率和并发症的独立风险因素，与输血策略无关，风险比为1.2（95%CI：1.1～1.4），P=0.002。

    该研究显示：在接受心脏手术的病人中，接受更为严格的限制输血方案的患者与自由选择输血方案患者相比，死亡率和病情严重程度相似。即：过多的输血并未给患者带来收益，而且会大大地增加与输血相关的成本及不良反应。相比之下，严格限制输血或许对心脏手术患者更加有益。（编译：贾玉华）

参考文献：《Journal of the American Medical Association》2010;304:1559-1567