目前研究发现，初产妇剖宫产率持续升高，而且曾经剖宫产分娩的妇女，再次怀孕选择自然分娩的比例也呈下降趋势。以往美国有1/3的孕妇通过剖宫产分娩，自1996年以来，剖宫产率已经增加到50%。

    与50年前比较，现在的孕妇分娩所需时间显著延长，分析原因有非临床因素和临床因素。非临床因素包括：与以往的孕妇比较，现在的孕妇年龄偏大；营养过剩体重增加，胎儿体重也较以前重了许多等；最新研究则提示引产干预是造成剖宫产率上升的主要临床原因之一。

    基于2002年～2008年19家医院的228668例新生儿的研究(Am J Obstet Gynecol.doi:10.1016/j.ajog.2010.06.058)发现：曾经剖宫产的孕妇再次妊娠后仅有28.8%尝试阴道分娩，但成功率只有57.1%，而50年前的成功率要达到60～80%。分析中发现临床医生对44%的产妇进行了人工引产的干预措施，增加了剖宫产发生率，是自然分娩的2倍 (21.1% vs 11.8%)。另外，当引产后，如果产程不能正常进展，医生就会很快选择剖宫产程结束分娩，研究者认为这与医院和医生的临床限制性政策有关，因此呼吁对适合阴道分娩的产妇更多地尝试自然分娩，应该松动该临床政策。今年7月美国妇产科学会更新了有关阴道分娩的指南，指出大部分既往剖宫产的孕妇都可尝试进行阴道分娩（JAMA 2010;304:951-952)。

    对于什么情况下采取引产干预以及什么情况下可以继续等待自然分娩需进一步研究，但对于医生来说，应该在产妇和胎儿健康状况良好的情况下，尽量鼓励自然分娩，尤其应该避免首次就进行选择性引产干预，以降低剖宫产率。 （编译：赵伟红）

参考文献：《Journal of the American Medical Association》2010;304:1658