自从2004年肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF）抑制剂在香港开始使用后，其在强直性脊柱炎和类风湿关节炎的使用逐年增加。肿瘤坏死因子抑制剂可降低患者的抗感染能力，例如，使用肿瘤坏死因子抑制剂导致的结核不良事件越来越引起人们的关注。香港潜在结核感染率估计为33%；从2004年到2008年，活动结核的粗发病率（crude incidence rate）变化范围在每年91.8/10万人～82.1/10万人之间，比发达国家的发病率高出许多。为了阐明2004年到2008年之间，香港类风湿关节炎患者的结核发病率和发病相对风险，也为了评估这种风险是否和使用TNF抑制剂相关，香港中文大学的谭丽珊等回顾了有关类风湿关节炎患者发生结核的确定标准化发病率比(standardised incidence ratio，SIR)的所有医学文献，用Cox回归模型确定与类风湿关节炎患者发生活动性结核相关的独立解释变量。
结果共有5个中心的2441名类风湿关节炎患者纳入此次研究。他们的平均年龄为56±14岁，对于未使用TNF抑制剂和使用TNF抑制剂的患者，对他们的平均随访时间分别为6616和185病人•年。在把年龄、性别与普通人群进行匹配后，类风湿关节炎患者患活动性结核的SIR明显升高；其中未使用TNF抑制剂的患者SIR为2.35，P=0.013；使用TNF抑制剂患者为34.92，P<0.001。与患活动性结核风险独立相关的变量包括：年龄大（RR=1.05，P=0.013）、曾有肺结核病史（RR= 5.48，P=0.001）、肺外结核（RR= 16.45，P<0.001）、Felty' s综合征（RR=43.84，P=0.005）、每天使用激素>10mg（RR=4.44，P=0.009）和使用TNF抑制剂（(RR=12.48，P<0.001）。
从以上研究结果可以看出，在对其他风险因素进行调整后，使用TNF抑制剂仍然是类风湿关节炎患者患结核的一个独立风险因素。（编译：陈照奇）
参考文献：《Clinical and Experimental Rheumatology》2010;28:679-685