达标治疗（tight control）就是以病情缓解（包括临床和影像学缓解）作为治疗目标，采取各种积极有效的治疗，在一定时间内将炎症或病情活动度降至较低水平或达到临床缓解。与传统治疗相比，达标治疗会缩短患者随访间隔，密切观察病情变化；定期评估患者疾病活动度、残疾度、关节损伤程度并以此为依据，及时调整治疗方案；强调早期强化、个体化治疗。

荷兰Radboud 大学的Lydia Schipper医生从PubMed 和Cochrane数据库中筛选出1995年～2009年间6个比较类风关患者达标治疗的对照试验进行了达标治疗的疗效分析，所有试验使用das28评估患者疾病活动度，达标治疗伴有或不伴有计划治疗（protocolized treatment）。计划治疗患者使用传统改善病程抗风湿药物（disease-modifying antirheumatic drugs，DMARDs），如甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、羟氯喹等，序贯或上台阶疗法，甲氨蝶呤最高30毫克/周，柳氮磺胺吡啶和羟氯喹剂量相当；不伴有计划治疗患者则根据风湿医生的经验用药，多数患者从甲氨蝶呤开始，逐渐增加或换用第2种DMARDs药物；6个试验中只有1个有小比例的患者使用生物制剂；所有患者都可以使用强的松和稳定剂量的非甾体类抗炎药物。对数据进行荟萃分析以比较达标治疗和常规治疗的疗效，比较达标治疗伴有或不伴有计划治疗的疗效。

研究发现：与接受常规治疗的患者相比，接受达标治疗患者的DAS28评分改善更明显（加权均数差 WMD=0.59，P<0.001）；如果患者在达标治疗同时配合接受计划治疗，则达标治疗更有效 (WMD=0.97，P<0.001) 。

结论: 类风湿关节炎患者接受达标治疗比常规治疗疗效更好（患者的疾病活动度、躯体功能、关节损伤改善更显著），建议患者达标治疗同时接受计划治疗以获得更好疗效。（编译：张莉）

参考文献：《Rheumatology》2010;49:2154-2164