小血管炎通常被列入抗中性白细胞细胞浆抗体（antineutrophil cytoplasmic antibody，ANCA）相关性血管炎范畴之内，其中包括韦格氏肉芽肿和显微镜下多血管炎等。目前，国内外治疗ANCA血管炎的标准药物为环磷酰胺和糖皮质激素，但该方案早期死亡率较高，尤其是并发肾脏病变的患者。

    欧洲血管炎研究小组（The European Vasculitis Study Group，EUVAS）完成的几项临床试验为ANCA血管炎的治疗提供了相关依据，其主要目的是与传统的环磷酰胺联合糖皮质激素方案比较，减少环磷酰胺的用药剂量，从而降低治疗药物的毒性反应。

    比利时的Little等对于四个EUVAS完成的临床试验中的524例患者数据进行了回顾性分析，以比较药物的不良事件和疾病活动对于ANCA血管炎患者的早期（入组1年内）死亡率的影响。研究者对于各种药物不良事件的严重度进行了评分，并根据各个评分的汇总，从而每位患者产生了一个“事件联合负荷评分（CBOE）”。血管炎严重度应用了伯明翰血管炎活动评分和肾小球滤过率来定量。

    结果发现，ANCA血管炎患者的1年内死亡率为11.1%，其中59%和14%的死亡分别由治疗药物的不良事件和血管炎活动造成。Cox回归分析显示，感染评分、不良事件评分、白细胞减少评分和肾小球滤过率与死亡风险独立相关。分层分析显示，CBOE评分＜7分的患者1年内死亡率较低，仅为5%，而CBOE评分＞7分则患者的死亡风险会出现明显升高，其死亡风险比率达到14.4。同时，患者的年龄和肾小球滤过率能独立预测其CBOE评分。

    该研究结论认为，对于小血管炎患者，其早期死亡的最大威胁是药物的不良事件，而不是疾病活动。因此，在早期治疗期间，必须密切监测患者的药物安全性，防止不良事件的累积。（编译：王敏骏）

参考文献：《Annals of the Rheumatic Diseases》2010;69:1036-1043