骨关节炎(osteoarthritis，OA）是老年人的一种常见病，会造成老年人活动受限，生活不能自理。该病目前无法治愈，治疗只能缓解症状、减轻受限程度、改善生活质量。非甾体抗炎药（nonsteroidal antiinflammatory drugs，NSAIDs)被广泛应用于老年人OA的治疗，但长期应用会造成体内毒性累积。国际骨关节炎研究会（OA Research Society International）和美国骨科医师学会（American Academy of Orthopaedic Surgeons）最近发布的指南推荐，在膝骨关节炎的治疗方面，外用NSAIDs是口服NSAIDs的有效辅助用药或替代药物。外用NSAIDs已经在很多国家被广泛应用于OA的治疗。

    数据显示，一些外用NSAIDs与相应的口服药物相比效果相对较差。尽管效果较差，但如果外用NSAIDs的安全性优于口服制剂的话，它还会是一种合理的治疗选择。对老年OA患者尤其如此，因为调查显示，老年患者更在意药物的安全性，即便药物的效果稍差。

    鉴于OA在老年人群的高发性及NSAIDs药物潜在的毒性，美国耶鲁大学医学院的Una Makris博士等对涉及外用剂型安全性的文献进行了回顾，证实了外用NSAIDs的安全性。

    研究人员从Medline、Embase、Cochrane等数据库、学术演讲以及美国风湿病学会（American College of Rheumatology，ACR）会议论文摘要中筛选出了涉及老年OA患者应用外用NSAIDs出现不良反应的报道（包括随机对照研究、病例报道、观察性研究、社论或学术演讲）。被纳入分析的19篇报道显示，接受外用NSAIDs的患者有39.3%出现了局部不良反应， 17.5%出现了全身不良反应。5例报道提及外用剂型增强了华法林的抗凝作用，导致1例患者胃肠道出血。在各研究中，由于不良反应而导致的停药率在外用剂型组为0～21%，在口服剂型组为0～25%，在安慰剂组为0～16%，由不良反应导致的停药率，外用剂型与口服剂型相当。结果提示，外用NSAIDs比口服NSAIDs更安全（严重胃肠道不良反应少）。

    根据安全性和停药率，还需进一步研究证明外用NSAIDs与其他治疗形式相比在治疗老年OA患者方面的优越性。（编译：白蕊）

参考文献：《Journal of Rheumatology》2010;37:1236–1243