包括那些不得不持续接受血液透析的患者在内，慢性肾病（chronic kidney disease，CKD）的发病率和死亡率都很高，近来有研究提示矿物质代谢失衡是CKD不良预后的重要影响因素，尤其是血磷浓度的增高，是CKD出现心血管风险导致高死亡率的主要机制之一。大量的细胞培养和动物实验都证实，高磷血症是导致血管钙化的诱发因素。这些都提示：在针对CKD患者进行的观察性和干预性研究中，血管钙化的发生率和严重程度可能是一个合适的中间变量。

    有研究显示，血管钙化在CKD的早期即已出现，并随着CKD病情的进展而加重；尤其是那些伴有糖尿病的CKD患者，血管钙化的情况更加明显，但有关其预后的研究却非常少。美国洛杉矶生物医学研究所的邱怡玟（Yi-Wen Chiu）等为此开展了一项研究。

    研究共纳入225位出现蛋白尿的2型糖尿病患者进行观察，平均年龄57岁，平均评估的肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR)为52 ml/min/1.73m2，平均尿蛋白/肌酐比（urine protein creatinine ratio，UPCR）为2.7。采用计算机断层电子束扫描（CT）检测的方法来诊断，发现86%的患者合并冠状动脉硬化。多因素分析发现，年龄大、男性和白人患者的冠状动脉钙化严重程度更高，而eGFR、血清肌酐、血磷、甲状旁腺素和25-羟-D3等指标与此无关。

    平均随访了39个月以后，54位患者死亡。研究者对冠状动脉钙化的严重程度进行了分级，并将其与所有原因导致的死亡因素进行了单变量和多变量的统计学分析。结果发现，冠状动脉钙化的严重程度在上四分位的患者的死亡风险升高了2.5倍，显示早期出现的冠状动脉钙化是肾病患者各种原因死亡率的独立风险因素。

    本研究提示：早期出现的冠状动脉钙化是糖尿病肾病患者各种原因死亡率的独立风险因素，应该在临床上加以重视。（编译：贾玉华）

参考文献：《Kidney International》2010;77:1107-1114