系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）和类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)患者易发生心血管事件，而糖尿病是心血管事件的风险因素之一，因此有益血糖的药物有望降低SLE/RA患者糖尿病的发病风险，进而能够减轻心血管的负担，降低心血管事件发生风险。

    已有报道应用羟氯喹（Hydroxychloroquine，HCQ）治疗四年以上的RA患者，其糖尿病发生风险降低75%以上，但具体机制不明。来自美国匹兹堡大学医学院的KAPROVE PENN对心血管疾病与相关风险因素的横断面研究结果显示：应用HCQ治疗的RA或SLE患者空腹血糖水平显著下降。

    研究者招募2000年～2005年心血管疾病与相关风险因素横断面研究中的326例无糖尿病的SLE患者（149例）和RA患者（177例），女性，年龄>18岁，符合ACR诊断标准，无心血管疾病史。研究羟氯喹对患者空腹血糖、空腹血清胰岛素水平和胰岛素抵抗情况（稳态模型胰岛素抵抗指数，HOMA-IR =(空腹血糖×空腹血清胰岛素)/22.5）的影响。

    结果：应用羟氯喹的SLE患者多于RA患者(48% vs 18%; P < 0.0001;平均剂量～400 mg vs～200 mg)。校正年龄、腰围、病程、强的松用量、C反应蛋白、绝经状态、非甾体抗炎药和疾病的特异性指标后，发现应用羟氯喹的患者血糖水平低于未使用HCQ的患者，其中SLE患者为 85.9 vs 89.3 mg/dl（P = 0.04）； RA患者为82.5 vs 86.6 mg/dl（P = 0.05)。使用HCQ的SLE妇女logHOMA-IR水平更低（0.97 vs 1.12，P=0.09），但RA妇女logHOMA-IR水平无显著影响。HCQ对SLE或RA患者空腹胰岛素水平无影响。

    该研究认为，HCQ能够降低SLE或RA患者空腹血糖水平，也能缓解SLE患者胰岛素抵抗。因此提示HCQ具有改善患者血糖水平的作用，并可以预见HCQ可能通过改善血糖起到降低患者发生心血管疾病风险的作用，但这需要进一步的临床研究来证实。（编译：赵伟红）

参考文献：《Journal of Rheumatology》2010;37:1136-1142