狼疮肾炎是系统性红斑狼疮的一个常见和严重的并发症，也是导致急性肾损伤和终末期肾病的一个重要病因。虽然病情凶险，但对于多数患者，狼疮肾炎是可以有效治疗的。在过去的几十年内，有关狼疮肾炎的免疫抑制治疗方案有了很大变化，从皮质激素单药治疗转变为皮质激素联合环磷酰胺。应用各种药物进行序贯治疗已变更为诱导治疗和长期维持治疗，而霉酚酸酯已成为应用于诱导和维持治疗的一个标准免疫抑制剂。近年来，有关狼疮肾炎的新治疗靶点和治疗药物不断被报道，如钙调蛋白抑制剂和生物制剂，而这些药物均能有效作用于狼疮肾炎的关键病理机制。随着发病机制的突破，狼疮肾炎的临床预后也有了很大改善。

香港大学玛丽皇后医院的Tak Mao Chan教授汇总了近期免疫抑制剂的标准治疗和新治疗药物的有关研究，报告了这些方案的临床有效性和相对优势。

研究显示，目前免疫抑制剂治疗狼疮肾炎的目的是控制急性活动，以减轻肾单位的损伤，而在长期维持阶段，应预防病情复发。目前急性重度增殖性或膜性狼疮肾炎的标准诱导方案是两种免疫抑制剂治疗（高剂量皮质激素联合霉酚酸酯或环磷酰胺），而小剂量皮质激素联合霉酚酸酯或硫唑嘌呤是维持治疗的推荐方案，维持治疗时间至少为2年。免疫抑制剂药物和剂量的选择应该考虑不同治疗方案的种族差异。抗疟药物能减少复发，减轻肾损伤，改善患者预后，所以被认为是常规背景治疗药物。此外，Chan教授认为，对于狼疮肾炎的治疗管理应该考虑整体性，包括预防和监测并发症、控制血压、保存肾单位，尽可能降低血管风险，提高整体生活质量。（作者：王敏骏)

参考文献：Nature Reviews Nephrology 2015;11:46-61