英国NHS信托基金会切尔西和威斯敏斯特医院的Sheena McCormack等人在英国开展的一项开放标签随机对照试验显示，男同性恋每日口服替诺福韦和恩曲他滨比延迟一年服药更能显著降低艾滋病风险。

该研究于2012年11月29日至2014年4月30日从英国13家性健康门诊纳入年龄18岁以上的无艾滋病男同性恋或90天内与同性发生不安全肛交的男士544例，按1:1随机开始每日口服替诺福韦245mg和恩曲他滨200mg，或者延迟一年后服药。每季度随访一次。主要终点为招满500名受试者的时间，次要终点为艾滋病病毒感染、安全性、依从性等。

根据早期的有效性证据，试验指导委员会于2014年10月13日建议延迟用药组的受试者改为立即用药。当时，立即用药组已经完成了243例随访，共有3例发生艾滋病感染，发病率1.2/100病人年；延迟用药组完成了222例随访，共有20例发生艾滋病感染，发病率9.0/100病人年。试验期间未发现严重不良药物反应。不良事件共计28起，最常见的是恶心、头痛和关节痛，有时可能导致用药中断。两组的性传播疾病未见组间差异，包括直肠淋病和衣原体感染。

这提示，在艾滋病高危人群中，每日口服替诺福韦和恩曲他滨可有效降低艾滋病风险，而且不增加其他性传播疾病风险，建议这部分人群在性生活中进行暴露前预防性用药。

美国纽约西奈山伊坎医学院的Henry S. Sacks博士认为，尽管有证据表明暴露前预防性用药会让高危人群增加危险性行为，但如果在医生指导下进行，这种用药方式就能高效预防艾滋病。有人可能担心病毒耐药，但目前的研究显示，这种情况极为罕见。一个人终身治疗艾滋病少说也要准备20万美元的医疗费，暴露前预防性用药很有可能节约医疗成本，值得提倡。（作者：龚银花)

参考文献：Annals of Internel Medicine 2016;164:JC3

英国伦敦大学学院儿童健康研究所的Ruth E Gilbert等人在英国开展的一项多中心随机对照试验显示，中心静脉导管抗生素封管比肝素封管和不封管更能有效减少儿童血行感染，在儿科重症监护室推广中心静脉导管抗生素封管有可能预防血行感染。

儿科重症监护室的院内血行感染一直居高不下，其中一个原因就是中心静脉导管引起的血行感染。在英美两国，对血行感染高危患者一般才建议用抗生素、洗必泰或肝素给中心静脉导管封管，但儿童患者不在考虑范围内。儿童的血管细小，需要的中心静脉导管直径更小，置管后更容易发生血栓，因此英国的儿科重症监护室大多采用标准的中心静脉导管置管术，不再另外封管。

为探讨中心静脉导管封管是否可有效预防重症监护室患儿的血行感染，研究者于2010年11月25日至2012年11月30日从英国14个儿科重症监护室纳入16岁以下且需留置中心静脉导管3天以上的患者1485例，在插管时按1:1:1随机用抗生素、肝素封管或不封管。除插管医生外，其他人均对分组情况不知情。主要终点为置管后48小时至拔管后48小时首次发生血行感染的时间，同时比较各组的中心静脉导管相关不良事件。

结果显示，抗生素封管组486例，发生血行感染7例（1%）；肝素封管组497例，发生血行感染17例（3%）；标准置管组502例，发生血行感染18例（4%）。三组首次发生血行感染的时间未见明显差异，但二级分析提示肝素封管组发生血行感染的风险更低，肝素封管组和标准置管组未见差异。三组发生的导管相关不良事件分别有14例（3%）、8例（2%）和9例（2%），死亡例数分别有35例（8%）、29例（6%）、45例（8%），均无组间差异。（作者：宫健)

参考文献：Lancet 2016;387:1732-1742