英国NHS信托基金会切尔西和威斯敏斯特医院的Sheena McCormack等人在英国开展的一项开放标签随机对照试验显示，男同性恋每日口服替诺福韦和恩曲他滨比延迟一年服药更能显著降低艾滋病风险。

该研究于2012年11月29日至2014年4月30日从英国13家性健康门诊纳入年龄18岁以上的无艾滋病男同性恋或90天内与同性发生不安全肛交的男士544例，按1:1随机开始每日口服替诺福韦245mg和恩曲他滨200mg，或者延迟一年后服药。每季度随访一次。主要终点为招满500名受试者的时间，次要终点为艾滋病病毒感染、安全性、依从性等。

根据早期的有效性证据，试验指导委员会于2014年10月13日建议延迟用药组的受试者改为立即用药。当时，立即用药组已经完成了243例随访，共有3例发生艾滋病感染，发病率1.2/100病人年；延迟用药组完成了222例随访，共有20例发生艾滋病感染，发病率9.0/100病人年。试验期间未发现严重不良药物反应。不良事件共计28起，最常见的是恶心、头痛和关节痛，有时可能导致用药中断。两组的性传播疾病未见组间差异，包括直肠淋病和衣原体感染。

这提示，在艾滋病高危人群中，每日口服替诺福韦和恩曲他滨可有效降低艾滋病风险，而且不增加其他性传播疾病风险，建议这部分人群在性生活中进行暴露前预防性用药。

美国纽约西奈山伊坎医学院的Henry S. Sacks博士认为，尽管有证据表明暴露前预防性用药会让高危人群增加危险性行为，但如果在医生指导下进行，这种用药方式就能高效预防艾滋病。有人可能担心病毒耐药，但目前的研究显示，这种情况极为罕见。一个人终身治疗艾滋病少说也要准备20万美元的医疗费，暴露前预防性用药很有可能节约医疗成本，值得提倡。（作者：龚银花)

参考文献：Annals of Internel Medicine 2016;164:JC3