美国贝斯以色列女执事医疗中心急诊科的Lars W Andersen等人在国内开展的一项大型前瞻性观察性队列研究显示，有一半的心脏骤停患者没有根据美国心脏病学会（American Heart Association，AHA）的现行指南处理，而是在首次除颤后两分钟内给予肾上腺素治疗，降低了抢救成功率，增加了患者的院内死亡率，即使患者侥幸出院心功能也恢复不佳。

肾上腺素用于心脏骤停后的复苏治疗已有几十年的历史，它主要通过作用于α肾上腺素受体来改善冠脉血流灌注，促进自主循环恢复。早期除颤是心脏骤停的有效干预措施，此时是否有必要用肾上腺素，何时用肾上腺素等问题尚不清楚，增加了临床决策的复杂性。目前AHA和欧洲复苏委员会（European Resuscitation Council，ERC）对肾上腺素的使用推荐也不一致，前者建议除颤两次后使用，后者建议除颤三次后使用。

为了澄清肾上腺素在心脏骤停中的使用困惑，研究者利用国内的心脏骤停住院患者登记系统开展了一项大型调查，纳入300家医院在2006年1月至2012年9月收治的心脏骤停患者2978例。比较首次除颤后0、1、2分钟内注射肾上腺素的患者与同一时间内未注射肾上腺素的患者，主要终点为出院时的生存率，次要终点为恢复自主循环且出院时心功能良好。

结果显示，首次除颤后两分钟内用肾上腺素治疗的患者有1510例，占比51%，有悖于AHA的现行指南。这些患者比对照者的生存比例更低（比值比0.7），恢复自主循环的比例更低（比值比0.71），心功能更差（比值比0.69）。（作者：张莉)

参考文献：British Medical Journal 2016;353:i1577