视网膜病变是糖尿病的主要并发症之一。尽管强化血糖控制可以减少糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）的发病率，延缓病情进展，但效果有限。与糖尿病相关的其他危险因素如肥胖，可能也与DR相关。肥胖可导致各种代谢紊乱，从而引起视网膜病和其他微血管并发症。然而迄今为止，亚洲尚无研究探讨全身性肥胖和腹型肥胖两种不同类型的肥胖与DR的关系。

为了了解亚洲的2型糖尿病患者根据体重指数（Body Mass Index，BMI）定义的全身性肥胖和腹型肥胖（abdominal obesity）与DR之间的关系，美国威斯康星大学麦迪逊分校的Ronald Klein等人开展了一项横断面研究。

从2010年12月到2013年9月，研究人员在新加坡国家眼科中心招募了498例糖尿病患者，最终纳入420例患者，患者平均57.8岁，32.1%为女性。研究人员测量了患者的BMI和腰臀比（waist to hip ratio，WHR）。

结果表明，在420例患者中，中位BMI为25.7kg/m2，中位WHR为0.94。多因素回归模型分析显示，BMI与轻中度和重度DR均呈负相关（OR分别为0.90和0.92），且不受性别影响；而女性的WHR则与轻中度和重度DR呈正相关（OR分别为3.49和2.68）。

这表明，在亚洲的2型糖尿病患者中，BMI偏高是DR的保护性因素，而WHR偏高则对女性格外不利，更容易导致DR。至于2型糖尿病患者是否适合用WHR取代BMI作为更有临床相关性的标志物，还需要未来的临床试验进一步验证。（作者：高石)

参考文献：JAMA Ophthalmology 2016;134: 251-257