美国弗吉尼亚大学急诊医学系的Joshua S. Easter主导的一项回顾性调查显示，轻微头部外伤后通过病史和体征就能发现严重颅内伤风险低的患者。若查出颅骨骨折、格拉斯哥昏迷量表评分（Glasgow Coma Scale，GCS）13分、呕吐2次以上、GCS评分下降或伤于车祸，则严重颅内伤的风险升高，此时安排CT检查恰到好处。

在美国，颅脑创伤是所有创伤中导致死亡和残疾的主要原因，每年造成的直接和间接经济损失将近760亿美元。从轻微的脑震荡到致命性的颅内出血，颅脑损伤可有多种表现形式。CT是快速探查颅内伤的金标准。GCS评分中重型的颅脑损伤应急查头颅CT，一旦发现颅内伤立即早期处理。对于GCS评分13分以上的轻型患者，头颅CT检查的指征不甚明确。需要紧急外科处理的颅内伤在这部分患者中仅占极少数，但临床上几乎所有患者都查了头颅CT，增加辐射暴露和医疗开支。

为探讨单靠症状和体征能否从轻微头部外伤患者中发现严重颅内伤，研究者检索了MEDLINE（1996年～2015年8月）和Cochrane图书馆的文献，纳入评价颅内伤且患者GCS评分13分～15分的研究14项，样本量431例～7955例，成人患者占一半以上。

结果显示，在23709例轻微头部外伤中，需要紧急处理的严重颅内伤占7.1%，致命的或需要脑外科手术的颅内伤占0.9%。车祸伤、呕吐2次以上、体格检查提示颅骨骨折、GCS评分13分、GCS分数下降者，头颅CT更易查出严重颅内伤。没有任何加拿大头部CT规则包含的特征时，阴性似然比为0.04，合并严重颅内伤的可能性为0.31%；不满足任何新奥尔良标准时，阴性似然比为0.08，合并严重颅内伤的可能性为0.61%。

轻微头部外伤后，单独的病史特征或体格检查都不能完全排除颅内伤。但是，二者结合起来的诊断准确性就大大提高了，有99%以上的把握排除严重颅内伤，为患者免去不必要的头颅CT检查。（作者：邱梅)

参考文献：Journal of the American Medical Association 2015;314: 2672-2681