美国布朗大学医学院的Karen T. Tashima等在美国开展的一项多中心、开放标签、前瞻性、随机对照试验发现，艾滋病挽救治疗不需要用核苷类逆转录酶抑制剂（nucleoside reverse transcriptase inhibitors，NRTIs），在艾滋病治疗方案中省去NRTIs可以降低用药负担，节约医疗成本，减少药物的毒性反应。

指南推荐，艾滋病患者用抗逆转录病毒疗法治疗失败后，可以改用两种以上的完全活性药物来抑制病毒复制。对于艾滋病复治患者，NRTIs是标准治疗药物之一，但是HIV突变可能降低NRTIs的活性，此时加用NRTIs不但无益于病毒抑制，而且增加用药负担、医疗费用和潜在的药物毒性。

为比较在抗逆转录病毒优化方案中加入NRTIs与否对治疗效果的影响，研究者于2008年3月～2011年5月从美国62家门诊中纳入16岁以上的艾滋病复治患者360例，血浆HIV RNA 1000拷贝数/mL以上，在挽救治疗中随机加入NRTIs（179例）或不加入NRTIs（181例）。随访48周。设定48周后不加NRTIs治疗组的非劣效阈值为15%，主要安全性终点为严重的症状、体征和实验室检查异常。

共有93%的患者完成了随访。不加入NRTIs组和加入NRTIs组的累计治疗失败率分别为29.8%和25.9%，相差3.2%。两组主要安全性终点无显著差异，两组治疗结束时病毒负荷小于50拷贝数/mL的患者比例也未见显著性差异。不加入NRTIs组无死亡事件，加入NRTIs组死亡7例。

该研究表明，尽管NRTIs是抗逆转录病毒疗法的核心药物，但是对于艾滋病复治患者，选择NRTIs以外的其他抗逆转录病毒活性药物并不会降低疗效，相反，继续用NRTIs可能还会增加药物毒性，得不偿失。非盲法设计为研究缺点，而且不适用于医疗资源缺乏的艾滋病治疗点。（作者：宫健)

参考文献：Annals of Internal Medicine 2015;163:908-917