《柳叶刀》杂志发表了一篇针对恶性疟疾虫（Plasmodium falciparum）的新型疫苗RTS,S/AS01的药物经济学研究论文，瑞士热带与公共卫生研究所的Melissa A Penny等联合英美学者利用非洲撒哈拉以南开展的3期临床试验数据，借助四种疟疾传播数学模型估算了非洲地区接种RTS,S/AS01对公共健康的影响及其增量成本效果比（incremental cost-effectiveness ratio，ICER）。

在当前的医疗条件下，当2岁～10岁的孩子的恶性疟疾患病率为3%～65%时，推广RTS,S/AS01疫苗接种在15年内对非洲公共健康有积极影响。当患病率为10%～65%时，用四剂量方案每接种10万名儿童，就可以减少116500例临床疟疾，减少484例死亡，收效巨大。粗略来算，每接种200名儿童，就大概减少了1例疟疾死亡，相当于每个伤残调整生命年（disability-adjusted life-years，DALY）87美元，而单剂疫苗的成本才5美元。

在非洲，疟疾的发病率和死亡率都很高。撒哈拉以南的非洲有11家医疗单位参与了RTS,S/AS01的3期临床试验，从随访32月的结果来看，6周～12周的婴儿接种疫苗的有效性为20.3%，5月～17月的婴儿接种疫苗的有效性为35.2%。研究者考虑了两种疫苗接种方案，一是三剂量，分别在婴儿6月、7.5月、9月时接种；二是四剂量，在婴儿27月时追加一次。在三剂量方案中，ICER为每例临床疟疾30美元，每个DALY 80美元；在四剂量方案中，ICER为每例临床疟疾25美元，每个DALY 87美元。

世界卫生组织估计，2013年非洲共有528000人死于疟疾。研究者认为，如果5岁以内的非洲儿童都接种RTS,S/AS01疫苗，儿童的死亡率可降低6%～30%。RTS,S/AS01疫苗针对不同的疟疾患病率都有良好的成本效益。非洲地区是否应该大范围推广RTS,S/AS01疫苗，需要因地制宜，各地的疟疾负担、医疗水平、成本效益、卫生工作重点、财政状况和疫苗运输能力都不一样，建议政府综合考虑。（作者：贾玉华)

参考文献：Lancet 2016;387:367–375