ST段抬高型心肌梗死（ST elevation myocardial infarction，STEMI）的一个特点就是支配心肌的血管发生血栓栓塞。早期直接经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗能使患者获益，但不足之处是，球囊扩张或支架植入后可能出现远端栓塞，减少心肌血流灌注。在直接PCI中行血栓抽吸能有效减少末端栓塞，改善微血管灌注。然而，关于血栓抽吸能否降低心肌梗死患者的死亡率，以前的两项大型临床试验TAPAS（1071例）和TASTE（7244例）报告了矛盾结果。

为探讨血栓抽吸的远期效果，为临床决策提供证据，加拿大麦克马斯特大学汉密尔顿健康科学中心的Sanjit S Jolly等对迄今为止最大样本量的一项比较STEMI患者单独PCI和PCI加血栓抽吸的前瞻性、多中心、随机对照试验（TOTAL）进行了一年随访。

TOTAL试验于2010年8月5日～2014年7月25日共纳入20个国家87家医院的10732例STEMI成人患者，在发病后12小时内随机接受PCI加人工手动血栓抽吸（5035例）或单独PCI（5029例）治疗。术后180天，两组在心血管死亡、心肌梗死、心源性休克和心力衰竭等主要终点上没有差异，但PCI加血栓抽吸组的ST段回落更多，末端栓塞更少。

术后1年，两组达到主要终点的患者均占8%，其中PCI加血栓抽吸组395例，单独PCI组394例；两组发生心血管死亡的患者均占4%，其中PCI加血栓抽吸组179例，单独PCI组192例。PCI加血栓抽吸组的脑卒中更多（60例 vs 36例），风险比1.66。

因此，研究者认为，PCI术中常规抽吸血栓不但不能改善STEMI患者的长期预后，反而增加脑卒中风险，不应该推荐在STEMI患者中常规抽吸血栓。（作者：王敏骏)

参考文献：Lancet 2016;387:127–135