美国纽约西奈山伊坎医学院的Annetine C. Gelijns博士领导的一项多中心、随机对照试验显示，严重的缺血性二尖瓣返流患者术后两年，二尖瓣修复术和保留腱索和乳头肌的二尖瓣置换术相比，左室重构和存活率无明显差别，但修复术后更容易复发二尖瓣返流，与心力衰竭有关的严重不良事件更多，心血管疾病引起的再入院更频繁。

缺血性二尖瓣返流是冠心病的严重并发症之一，如果返流严重，预后就很差，一年死亡率达15%～40%。毋庸置疑，严重的缺血性二尖瓣返流应该通过手术完成血运重建，但关于最佳术式还没有统一说法。二尖瓣修复术的围术期死亡率低，保留了瓣下结构，有助于维持左室收缩功能，但容易出现二尖瓣狭窄，二尖瓣返流的复发率也很高。保留腱索和乳头肌的二尖瓣置换术纠正二尖瓣返流的效果更好，但围术期死亡风险高，时间长了还有血栓栓塞、心内膜炎和瓣膜结构退化的弊端。

为权衡两种术式的优劣，研究者在美国22家医院纳入冠心病合并严重缺血性瓣膜返流，拟行手术治疗的患者251例，随机接受二尖瓣修复术（126例）或保留腱索和乳头肌的二尖瓣置换术（125例）。随访两年，主要终点为术后一年的左室逆重构，用经胸超声心动图测量的左室收缩末期容积指数（left ventricular end-systolic volume index，LVESVI）评价，次要终点为术后两年的左室大小、左室功能、死亡率、主要的心脑血管不良事件、严重不良事件、二尖瓣返流复发、再入院和生活质量。

结果显示，术后一年两组的LVESVI、死亡率、不良事件无显著性差异，但修复术后中重度二尖瓣返流的复发病例更多。术后两年，修复组的平均LVESVI为52.6±27.7ml/m2体表面积，换瓣组为60.6±39.0ml/m2
体表面积。两组的死亡率分别为19.0%和23.3%。修复组中重度二尖瓣返流的复发比例更高（58.8% vs 3.8%）。严重不良反应和总的再入院率无组间差异，但修复组的严重不良反应多与心力衰竭有关，再入院也多是因为心血管疾病。明尼苏达心力衰竭生活质量问卷反映，换瓣组的生活质量提高程度更大。（作者：仇正虹）

参考文献：New England Journal of Medicine 2016;374;344-353