脑利钠肽(brain natriuretic pep-tide，BNP)是一种由心室肌细胞合成和分泌的多肽类心脏激素，具有降低外周血管阻力、提高肾小球滤过率和抑制交感神经活性的作用。氮末端脑利钠肽原(N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)是BNP合成过程中，自BNP前体上脱落的N端残基。研究表明，心肌缺血或梗死可导致心脏收缩和舒张功能障碍，心室壁张力升高，NT-proBNP的分泌量增加。NT-proBNP的水平可以反映心肌缺血程度、评价左心室收缩与舒张功能，在评估预后及指导治疗方面有较高的临床意义。

为了研究NT-proBNP在老年心肌梗死预后评估中的价值，法国Dijon心脏病学中心的学者进行了一项前瞻性观察研究。他们选择了3291名老年急性心肌梗死患者，按照年龄将他们分为4个年龄段后，对其进行GRACE风险评分（global registry of acute coronary events risk score），并检测血浆中NT-proBNP的浓度。

研究发现， NT-proBNP的中位浓度为1053 pg/ml（300～3472 pg/ml）；年龄越高，NT-proBNP中位浓度越大。多重回归分析显示，NT-proBNP水平与年龄、左心室射血分数、肌酐清除率、高血压等因素相关，女性NT-proBNP水平偏高。

当1年随访结束时，384（12%）名患者死亡，其中372（11%）名死于心血管疾病。除年龄低于54岁的人群以外，NT-proBNP的浓度与心血管事件之间呈现显著关联，该结果不受上述各项因素的影响。NT-proBNP浓度越高，患者死于心血管事件的风险就越大。如果患者GRACE风险评分和NT-proBNP浓度都很高，说明他属于高风险人群，1年内死亡风险高达50%。

既往研究显示，NT-proBNP不仅对心肌梗死后患者的近期预后有预测作用，在心衰、左心室重构、高血压所致左心室功能不全以及主动脉瓣狭窄等疾病发展过程中，其水平都有不同程度的升高，有助于提示预后及指导临床治疗。本研究验证了NT-proBNP在老年患者当中的预测作用。临床上，医生可以根据NT-proBNP水平对患者进行危险度分层，以便采取良好的监测和及时的干预措施，减少急性心肌梗死后心血管事件的发生率，改善预后。（编译：方笋）

参考文献：《British Medical Journal》2009;338:1195