20世纪60年代以前，麻疹在美国是一种常见病，几乎所有的儿童在成 年前都会患此疾病。根据美国疾病预防与控制中心（Center for Disease Control and Prevention, CDC）的报告，那时候美国每年大约有400人～500人死于麻疹罕见并发症，48000人需要住院治疗，7000人患上癫痫，1000人出现大脑损害或 失去听力。根据Alan Hinman（全球疫苗健康中心特别小组项目负责人）所述，1963年麻疹疫苗上市的4年内，美国每年的麻疹患者从400万人降低至2000人。

麻疹疫苗对全球的影响也是巨大的。Peter Strebel（世界健康组织免疫/疫苗/生物学部疾病扩大协调员）在2013年CDC大会上讲到，在疫苗上市以前，全球每年死于麻疹的人数多达260万，自从20世纪80年代麻疹疫苗广泛使用后，死亡人数下降了90%。

今年，美国政府正在进行10年内消灭麻疹计划，这意味着麻疹将再也没有大规模流行，虽然可能在极个别地区爆发。自从2001年以后，美国麻疹患病率小于百万分之一。在这很小一部分的患者中，84%都是从麻疹多发的地区进入美国的。在美国非接种疫苗区麻疹患者的增加引起了公共健康官员的担心，他们重新投入精力来加大疫苗接种的覆盖率。

Hinman提到：“麻疹不再是本土的疾病，而是一个外来入侵疾病。”

“事实上，麻疹在全世界很多地区仍然是一个很大的威胁，每天大 约有400人因此死亡。”CDC的一位负责人Thomas Frieden在大会上说道。绝大部分患者都来自于发展中国家，因为这些地方疫苗的接种率很低。麻疹在欧洲、巴基斯坦、尼日利亚重新复活，在这些地方，他 们拒绝接种疫苗或者对接种者施以暴力。近几年进入美国的麻疹患者大多来源于欧洲，因此，通过全球的共同努力消灭麻疹就显得非常重要。

“任何一个地方的麻疹都有可能引起美国麻疹爆发。”Frieden说。

美国麻疹患者增加

美国麻疹疫苗的高接种率使得美国爆发麻疹的机会很小，并且仅仅局限于那些接种率较低的地区。

在过去的10年中，每年平均出现的麻疹患者大约有60例。但在2013年，这一人数增加到175例，并且来自于9个地方。追溯这些患者的经历发现，绝大多数都是在国外旅游感染的，其中系统地接种过疫苗的患者比率小于2%。

CDC病毒部门麻疹负责人Gregory S. Wallace指出，由旅行者携带的病毒并不会引起美国麻疹大爆发，因为高的疫苗接种率阻止了这种情况的蔓延。但是，如果携带病毒的旅行者暴露于未接种疫 苗的人群中，或者说，这种高发率的事件并没有通知到公共健康相关部门，那么，其他人就很容易被感染。

未接种的旅行 者和感染后并未及时上报导致了1996年美国最大的一次麻疹流行。这次流行起源于一位17岁的未接种者，他于2013年3月从英国旅游结束返回纽约。这次 感染很快在布鲁克林的两个犹太人地区扩散开来，最终有58人确诊。三分之一的患者并未得到任何治疗。并且，当感染开始扩散后，相关部门才注意到这个情况。最后，很多人都存在感染的可能性，健康部门不得不逐一排查，并且发现3500人可能暴露于这个病毒中。

其余两次大爆发也波及到了未接种地区。其中一次是一个未接种的旅游者从印度回来后造成了卡纳罗纳州一个宗教区域中23人感染。在德克萨斯，牧师拒绝接种疫苗的大教会区域成为了另外一场21人感染的中心，这次感染的源头是一个未接种的旅游者从印度尼西亚带回的。

“没有这三次大爆发，平均每年的麻疹患病率还是会与往年持平，”Wallace说。

Wallace强调，医生应当对那些发热的患者予以警惕，特别是那些刚刚从其他国家旅游回来或者接触了他们的。CDC麻疹疫苗推荐指南对旅游者与常规的疫苗接种者不同。例如，6个月大的婴儿在离开美国至少前一个月需要接种2个剂量的疫苗，正在准备旅游的成年人也推荐接种2个剂量的疫苗，除非他们出生在1957年前之前，因为1957年出生的人或者已经被感染或者已经获得免疫。

Frieden强调，美国麻疹大爆发的区域也仅仅限于一些宗教地区或者拒绝接受疫苗的地区。“这不是疫苗的失败，而是接种的失败。”

全球消除麻疹

美国及其南部和北部邻国都成功地维持着麻疹的消除状态。从2000年到2011年，世界的麻疹患者也从853480人降低至354922人（降低了58%）。但是要达到WHO的2015年全球消除麻疹的目标，还需要国际社会的共同努力。

世界卫生大会组织已经制订了中期目标，即提高国内和地区的疫苗 接种率，降低年发病率和死亡率。GAVI联盟已经承诺将投入7.5亿美元来提高低收入群体的接种率。国际社会应该同心协力增加全社会对麻疹的认识。政府部 门应当具有检测的方法，确保高接种率的能力并及时掌握大爆发的状态。而绝大多数国家目前还没有这样的能力。

康奈尔大学教授以及杜克大学医学院儿科学名誉主席Samuel Katz以及另外一个协助发明麻疹疫苗的科学家指出，在资源相对贫困的地区，他们已经生产了喷雾剂、微滴、微针等剂型，更容易来接种，在使疫苗能够更加容易地进入体内方面取得了进步。

虽然全球消除麻疹的力量在加强，但仍有一些不接受疫苗的情况出现，甚至在巴基斯坦和尼日利亚出现了针对公共卫生官员的暴力袭击事件。Katz指出，在一些贫困地区，一些当地公共健康官员甚至命悬一线，一些接种人员被暗杀。

对疫苗的不重视也造成了欧洲麻疹的大爆发。Hinman指出，在美国的15个地区，至少有10%的儿童在3岁前未接种疫苗。没有经历过麻疹使得新一代忘记了这一疾病的严重性。很多经历过20世纪60年代麻疹的家长会很快接受疫苗。在撒哈拉以南的非洲，麻疹至少夺走了10%～15%儿童的生命，母亲们也被告知，直到麻疹过去之后才能知道自己真正有几个孩子。

成功接种是我们最大的任务。年轻的父母以及健康工作者并没有经历过麻疹，并且不知道此病的严重性。Katz医生要给家长灌输麻疹以及疫苗接种的知识。要让家长明白，接种麻疹疫苗并不会导致免疫系统破坏，中枢神经系统紊乱和糖尿病，这些都被证明是子虚乌有。

麻疹是能够被消除的，我们需要做的是保护好我们自己。

（作者：贺利军、李秋实）