来自波士顿的消息——在2014年4月召开的世界医学信息学大会上，“基于网络的虚拟就医”应用在美国的麻省总医院（Massachusetts General Hospital，MGH）收到良效，医患双方好评如潮。此举意味着“基于网络的虚拟就医”模式已经进入主流应用，是一个了不起的里程碑！

什么是虚拟就医？

“虚拟就医”指的是通过互联网技术，使医患双方跨越时空地进行交流。和面对面的传统就医模式不同，虚拟就医依靠的是互联网，患者不需要前往医生的诊室，就可以与医生进行在线互动或者电话咨询；虚拟就医可以实时进行，但更多的时候，是非实时的虚拟访问，患者先提出需要解决的问题，医生后续给予针对性的回复；虚拟就医也包括针对某种疾病的专科问卷，教育和培养患者进行自我管理。

虚拟就医的主要受益者，是那些需要长期进行疾病随访和健康管理的慢性疾病患者，他们可以在网站上提出自己的问题、汇报病情及治疗进展。医生在查阅患者的资料和问题后给予回复，对患者进行随访和管理。

在MGH，虚拟就医应用已经推行了有一段时间，项目主任是Ronald Dixon博士，他同时也是MGH的医务主任。在Dixon博士看来，传统就医模式的面对面访问中，有五分之三可以用虚拟就医的模式来替代。尤其是对于糖尿病、抑郁症和关节炎等慢性疾病患者，虚拟就医的方式可以在相当大的程度上减少他们往返于医院、诊室之间的奔波，同时取得良好的疾病控制效果。

虚拟就医的几种功能

复诊提醒：虚拟就医项目的负责人John Schmucker在信息大会上解释道：“在医院或诊室里进行过初诊以后，在随访时，这些慢性疾病的患者就可以采用虚拟就医的方式。”当医生在虚拟就医的网站上看到患者信息，觉得该复诊时，可以进行设置，患者就会收到一封通知复诊的邮件，提醒按时复诊。

患者使用密码登陆网站，填写一个由医生设计的问卷，连续7天回答同样的问题。患者回答完问题之后，系统会自动发一个通知给医生，提醒医生在一个工作日内上网回复，医生回复之后，患者会收到邮件提醒去网站上查看医生的建议。可能的五种建议包括——

1. 维持目前的治疗；2. 调整治疗方案；3. 下次虚拟就诊的时间安排；4. 下次门诊时间安排；5. 电话咨询时间安排。

电话咨询：这是非常必要的，但不一定每次都采用这种方式，而是虚拟就医的其中一种方式，作为网络互动的补充。医生可以和患者在电话里讨论治疗后的效果和可能出现的药品不良事件，进行监测和指导，确保患者安全合理地用药。医生们可以将患者的电子病历一键式导入到交互客户端，便于数据管理。

推广过程

作为美国最大的研究型医院，MGH在2009年开始推行虚拟医疗项目，先在笔架山初级保健中心进行了先导研究，涉及7位医生及他们诊治的143位慢性病患者，在5个月里共开展虚拟就医231次。80%以上的患者对网络就医的客户端表示“非常满意”或“满意”，只有不足5%的患者对此感觉不满意。

面对面的就医，平均每次时间为18分钟，而虚拟就医的时间为3.6分钟。分析表明，虚拟就医的形式，可以避免慢性疾病的患者们为了一些常规的随访而频繁往返于医院，减少低质量的就诊，让医生们把宝贵的时间用于满足更加有价值的就诊需求，因此医生也喜欢这样的形式。

Schmucker总结说：“医患双方都对这种虚拟就医的形式表示满意，对患者来说，很显然这样可以节省时间，减少往返以及因此带来的路费和误工费；而且，能够通过虚拟就医平台经常和自己的主诊医生交流，也提高了患者对治疗的依从性，更加配合评估并进行自我管理。在这种情况下，医患关系得到了强化，患者认为自己得到了更好的治疗，病情控制得也更好。”

在某种程度上，由于交流的异步性，反而提高了诊疗的质量。因为医生可以有时间来思考，而不是像面对面就诊那样，当场给出自己的建议或者结论。而大部分情况下，经过反思后的建议往往更加客观、科学和有效，因此医生对这个系统也感觉很好。尤其是对于那些罹患精神障碍的患者，通过虚拟就医的方式，得到了更好的收益。

稳步增长

2013年1月，MGH在其灯塔山初级保健中心将虚拟就医从试点工作的模式正式升级到日常临床使用。2月份，虚拟就医次数迅速增加到200次，至2013年5月时，已经增加到600次；此后，数据稳步增加，2013年9月时超过了1000次，2014年3月时，达到了1600次。

然而，患者通过网络进行虚拟就医，目前还不能被医保费用报销，但有关方面已经开展了相关讨论。因为在美国，作为农村地区远程医疗支持的一部分，特定情况下的医疗视频访问已经被医保覆盖多年。Schmucker表示，他们已经听说了更多的通过web模块进行视频访问而可以报销的消息，因此对虚拟就医将来被纳入医保体系充满信心。

目前，GMH对医生的补偿方式是签署质量控制协议和风险协议，这一举措的主要目的是防止大型医疗团体在支付费用时出现欺瞒，而损害医生利益。而质量控制协议中则规定患者如果确诊为某种疾病，应该得到一定比例的针对性治疗。如：高血压患者，应该得到降压药物治疗。

在MGH，虚拟就医项目已经达成了临床诊治的诸多目标，成为面对面就诊模式的一个有效补充。医生每次用在虚拟就诊上的时间，仅为面对面诊疗时间的五分之一，但医院为医生支付的每次虚拟就医的收费则为门诊挂号费的三分之一。如此，医生在同样时间里得到了更多的诊疗费用，提高了工作效率和合法收入。

目前，虚拟就医项目已经在MGH的5家中心同时开展，更多的中心还在等待加入。除了先期开展的慢性疾病以外，还准备增加一些良性的急性病管理模板，涉及尿路感染、过敏性疾病和蚊虫叮咬等。

耶鲁大学医学院的Seth Feuerstein博士对MGH的这些数据表示赞许，认为虚拟就医项目引导了医疗的新方向，能够通过现代化的科学技术来改善传统就医模式，提高诊疗的效率和疾病的治疗效果，增强了医患之间的互动，值得在更大的范围内开展和推广。

麻省总医院（Massachusetts General Hospital，MGH）

MGH建立于1811年，是美国历史最悠久的三所医院之一，是新英格兰地区建立最早、规模最大的医院，也是哈佛医学院建立最早、规模最大的教学医院。在2012年～2013年度最新的《美国新闻与世界报道》杂志中，MGH被评为全美最好的医院，排名第二的是约翰霍普金斯医院。

虚拟就医在中国

正所谓英雄所见略同，长期致力于为医学发展提供最好的武器和服务的欣凯医药，携手旗下的子品牌“手牵手全媒体”，在虚拟医疗领域里也做出了有意义的探索。2014年，“手牵手全媒体”联合医学与互联网技术团队，打造出了全媒体的“风湿咨询中心”，与MGH的“虚拟就医”的理念不谋而合。

从2006年起，“手牵手全媒体”就倾力为全国的医生和患者打造旨在提供医患互动、促进医患和谐的网络平台，从最初的手牵手博客站（www.91sqs.com）开始，先后建立起手牵手医学百科（wiki.91sqs.com）、《康复•生命新知》杂志及配套的手机新闻和微信平台（微信号：info91sqs），以图文、视频等方式，为医生和患者提供最前沿的医学资讯，搭建医患互动的在线平台。

智能手机的使用人群日益增长以后，为了更好地服务于风湿病患者，基于移动端的“风湿咨询中心”应用（application，APP）应运而生。这是一个便捷友好的平台，包括了疾病知识、自我评估软件、康复指导、在线咨询、用药管理和不良事件管理等多个组件，涵盖了风湿病患者诊疗和康复过程中的各种需要。

病友们不仅可以通过这个平台获取最科学的疾病知识、进行自我管理和病情评估，还能与全国顶尖的专家、医生进行在线的咨询，得到有效的指导。医生们则可以利用这个平台，对门诊和出院患者进行随访和管理，与患者进行深入沟通，提醒复诊，监督用药。从而提高患者的依从性，有效改善病情和预后，同时全面掌控患者的数据，共享项目的大数据系统，为学术研究提供支持。

目前，这一应用已经可以在苹果App Store下载，搜索“风湿咨询中心”即可。

（作者：贾玉华、费正弦）

参考文献：《Journal of the American Medical Association》2014;311:2468-2469