加拿大麦克马斯特大学的Devereaux教授等刊登在《新英格兰医学杂志》上的一项研究发现，非心脏手术患者围手术期服用阿司匹林不但不能降低死亡及非致死性心肌梗死发生风险，反而增加了出血风险。

心肌梗死是非心脏手术术后常见的心血管并发症，围手术期发生心肌梗死的机制可能与术后血小板活化和冠状动脉血栓形成相关。由于阿司匹林可抑制血小板聚集，因此有学者认为，围手术期服用阿司匹林或可预防心肌梗死。

该研究纳入多个大型随机试验，包括23个国家135个研究中心的10010位非心脏手术患者。以评估低剂量阿司匹林对非心脏手术患者30天死亡率和非致命性心肌梗死发生率的影响。

研究采用2×2析因试验设计方法，将10010名准备接受非心脏手术且处于血管并发症危险的患者随机分为阿司匹林组（4998人）和安慰剂组（5012人）。然后再将患者分层为既往未服用阿司匹林（初始治疗组，5628人）和既往服用阿司匹林（继续治疗组，4382人）。

患者术前顿服200mg阿司匹林或安慰剂，术后接受阿司匹林或安慰剂维持治疗，每天100mg，治疗30天，随后恢复以往阿司匹林的治疗量。研究主要终点为30天内发生的死亡率或非致命性心肌梗死率。次要终点为非致命性卒中、非致命性肺栓塞、非致命性心肌梗死发生率等。

结果显示，主要终点两组无显著差异：阿司匹林组和安慰剂组主要终点发生率分别为7%和7.1%（HR=0.99，95% CI：0.86～1.15，P=0.92）。但是，阿司匹林组大出血发生风险显著高于安慰剂组（4.6% vs 3.8%）。最常见的出血为手术部位出血（78.3%）和胃肠道出血（9.3%）。

研究人员认为，对于非心脏手术患者，如果患者出血风险低且心血管事件风险高，那么使用阿司匹林进行抗凝治疗是可取的。如若不然，继续抗凝治疗可能是有害的，因为阿司匹林不仅不能降低死亡及非致死性心肌梗死发生风险，还会增加出血风险。（作者：宫健)

参考文献：《New England Journal of Medicine》2014;370:1494-1503