医学信息技术的变化带来了医疗保健领域的变革。由于临床医生极力想要通过疗效比较研究以及决策支持来做到“理论联系实践”，因此，为了改善医疗质量和患者的预后，他们越来越依赖科技所带来的科学证据。

医生们知道，将最新的信息整合到共同决策和继续教育中，可以加强临床决策中的循证原则。因此，健康科学领域的图书馆及其管理员们在向临床医生、患者以及家人提供相关信息过程中的作用，也显得日益重要。

就像其他所有健康和健康教育体系中的成员一样，健康科学图书馆及其管理员也必须做到事半功倍。医学杂志的价格在5年内已经至少上涨了30%，然而，同期的学术性健康科学领域图书馆的经费预算却仅仅上涨了5.7%，不仅如此，在2009年～2012年间，人力资源还减少了11%。这些变化所导致的结果就是，即便是通过一些创新性的举措（如与其他图书馆共同购买）来竭力抵消这种颓势，美国和加拿大图书馆的信息资源购买力实际上也相对减弱了。

为了能够像其他健康体系中的成员一样平衡成本和价值，健康科学领域的图书馆管理员们一致认为，是时候考虑改变他们的作用和价值了。

几项研究的发现：图书馆及其管理员的作用

近期很多相关研究都着重体现了患者诊疗的信息价值，而且都强调了图书馆及其管理员在这场信息革命过程中的作用。Marshall等对服务于118所医院的56家图书馆进行了一个“价值研究”（Value Study）。研究以内科医生、住院医师以及护士为调查对象，工作都涉及患者诊疗或临床研究，并且都能够回忆其最近6个月内至少一次使用图书馆资源的经历。

共有16122名受调查对象（包括5379名内科医生、2123名住院医师以及6788名护士）做出了有效响应，其中四分之三的受调查对象报告称，如果能够利用图书馆和数据库，他们处理患者诊疗的方法绝对或很可能会有所不同。

报告的结果表明，48%的医务人员会改变对患者的医嘱，25%会改变诊断结果，33%会改变用药选择。大多数对调查进行响应的人（95%）认为，充分的信息可以优化临床决策。此外还有许多人报告称，获得足够的信息可以让他们避免或者减少下列这些不良事件：患者对所患疾病的错误认识（23%）、过度的医疗诊断（19%）、误诊（13%）、不良药物反应（13%）、医疗过失（12%）以及患者死亡（6%）。

此外，还有其他一些研究也是上述调查发现的有力“佐证”。Sievert等对一个由328名内科医生和4所医院的医务人员完成的调查进行的分析结果显示，71%的应答者表示，他们通过使用健康科学图书的数据库、网站和其他资源，对特定患者诊疗的管理方法发生了改变。Brettle等对临床相关的图书馆服务评估研究进行了系统性的回顾，所纳入的18项研究中，大多数（14项；78%）研究都显示了图书馆服务对患者诊疗的积极作用，四分之一（5项；28%）的研究发现图书馆服务对用药选择和治疗具有积极作用。

关于临床医生如何看待图书馆在支持信息需求方面所起到的作用，Marshall等的研究也进行了24个随访回顾。结果表明，图书馆管理员的最重要价值就在于搜索文献的专业技能及其在教育、研究以及改善质量和绩效方面的贡献。例如，图书馆管理员可以为学生和临床医生讲授如何有效和高效地寻找科学资料、证据等。那些经常使用图书馆资源的人都认为图书馆的信息是有价值的，这就表明医学专业的教育应该更加注重教授学生和内科医生在搜索科学资料方面的技能。

图书馆及其管理员的作用体现在五个方面

一、参与查房，更快更有效地提供临床问题的解决方案

在某些中心，图书馆管理员也更加深入地参与到患者安全和质量改善项目中来，有些甚至是学术研究和临床团队的成员。相关研究已经证实，如果有临床类图书馆管理员参与提供患者诊疗的相关信息，那么可以更快更有效地获得临床问题的解决方案。在一个对照研究中，一个临床类图书馆管理员参与到了干预小组的查房工作中，并且提供循证服务以及对住院医师和医学院学生进行指导。结果显示，这些医务人员都认为图书馆管理员的参与具有积极作用；79%的参与者表示，基于图书馆管理员给出的证据，他们改变了原来的治疗计划；88%的参与者表示，在图书馆管理员对其进行信息检索培训后，他们自己的搜索能力也能帮助他们改变原来的治疗计划。

二、在线为内科医生和护士提供临床问题解决方案

还有一个随机对照试验表明，图书馆管理员提供的临床问题解决方案对于初级医疗具有积极作用。在为期7个月的研究时间里，共有88名内科医生和护士向图书馆管理员提交了1417个临床问题；图书馆管理员所提供的解决方案中，有80%被参与者认为对临床问题具有积极作用。

三、提供以病人或家庭为中心的个性化医学信息

图书馆管理员在提供以病人或家庭为中心的信息方面的作用也日益突出。在许多医院和诊所，图书馆管理员正在直接服务于患者，以帮助患者正确认识他们的疾病和他们的诊疗方案选择。“信息处方项目”也正在朝着向患者提供个性化信息的方向不断发展和完善。例如，内科医生、护士和社工可以将病人推荐至图书馆管理员那里，以便获得针对患者或家庭需求的个性化医疗信息。虽然这样的项目还需要更多的研究进行评估，但是已经有一项研究表明，在一个“够学术”的医院中，信息处方服务是对现存医疗服务的一个重要补充。

四、管理医疗卫生机构的电子信息

图书馆管理员在管理医疗卫生机构的电子信息方面也具有积极作用。主要体现在以下诸多方面——

图书馆管理员和他们的技术支持团队会帮助挑选购买有价值的出版物和信息资源；他们具有专业的议价能力；可以确保电子资源提供者拥有所需的数据库及其使用权；确保能够通过代理服务器进行数据库的远程访问；会组织数字门户网站的信息；会构建便于文献搜索的用户界面；可以收集和分析数据来合理管理组织的资源等。

五、节约资源和降低成本

在一个运行良好的健康卫生体系中，在定义价值时，应该考虑患者预后的相对成本。Marshall等的一个调查报告显示，在总计11887名应答者中有85%表示使用信息检索可以节约他们的时间。Banks等的一个病例对照研究证实，图书馆支持在节约资源和降低成本方面所带来的收益已经超过了节约医务人员时间的收益；如果图书馆管理员参与到科室晨会中来，那么患者的住院时间和医疗费用也相应降低。

当然，我们也必须注意，医疗团队如果想要纳入图书馆管理员，那么必须认真仔细审视工作流程设计以及所带来的组织和社会问题。团队中加入新成员会改变团队中的人际关系、通信流程以及优化组织绩效的作用。此外，参加医疗团队需要图书馆管理员付出更多的时间，而这也会带来稳定性和持续性的问题。图书馆管理员也需要接受新的培训，并且需要扩展临床、伦理以及患者信息保密方面的知识。

手牵手医学图书馆及医学百科

信息技术正在不断地影响和改变着医疗行业，健康科学图书馆及其管理员在高质量的循证医学信息方面具有重要作用。因此，图书馆及其管理员在提高患者诊疗的效率和效益方面的作用也不容小觑。

在我国，有许多大医院都是国内一流大学的附属医院，如瑞金医院附属于上海交通大学、长海医院附属于第二军医大学、华山医院附属于复旦大学。由于依托于学术能力较强的大学，这些附属医院的医务人员在获取学术图书馆资源方面有着“近水楼台先得月”的优势。

然而，还有许多医院并没有强大的学术性大学可以依托，只能依靠有限的合作或者付费购买。面对昂贵的数据库授权费用，他们获得学术图书馆资源很是困难。此外，国内的一些商业化图书馆和文献检索库等并不发达，大多的商业数据库，多以盈利为目的，下载文献需要支付费用。仅有少数秉持科学信息共享理念的公益性医学数据库，如手牵手医学图书馆（www.91sqs.com），在免费为广大专科医生提供文献下载服务。

值得推荐的是，基于手牵手医学图书馆的文献，手牵手医学百科（wiki.91sqs.com）的风湿病学的建设得到了长足的进步。由国内数十名风湿病学专家所组成的编委会，历经多年准备，在风湿病学的百科分类下，已经系统性地加载了近5年来的学术进展文献。单就类风湿关节炎词条而言，就有超过400篇发表于SCI影响因子5分以上的英文原文，所引用的期刊包括《柳叶刀》（Lancet）、《美国医学会杂志》（JAMA）、《关节炎与风湿病杂志》（ARD）等。每篇文章都附有百科编委所做出的摘要编译，可以为中国的医生们提供一站式的解决方案，了解近年来有代表性的学术进展，并在百科网站的词条下，一键式下载到原文。

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（作者：费正弦、贾玉华）

参考文献：《Journal of the American Medical Association》2013;310:1231-1232