脑卒中时，患者的大脑处于缺血状态，神经元会快速死亡。因此，对于急性缺血性卒中患者，一旦经脑成像排除脑出血后，使用组织型纤溶酶原激活剂（tissue plasminogen activator，tPA）进行溶栓是主要的治疗选择。安慰剂对照的随机试验显示，tPA的疗效是有时间限制的，越早溶栓（症状发作90分钟以内），预后越好。然而，只有一小部分卒中患者可能接受到tPA溶栓治疗，而且，根据欧洲卒中登记系统的数据显示，这少数人群中只有11%的患者是在发病最初的90分钟内接受了tPA溶栓治疗的。除此之外，院前及院内的管理（即发病到入院的时间和入院到治疗的时间）也都会造成治疗延误。

最近发表的一项研究报道，通过特制急救车——配有CT扫描仪和即时实验室进行院前溶栓疗法，可以明显节省时间。但是，这种方法的整体有效性还不是非常清楚，并且特制急救车对卒中患者或其他疾病患者的风险也是未知的。

德国夏洛蒂医科大学的Ebinger M博士等开展了一项大样本随机对照试验，以评估在使用脑卒中急救移动设备（Stroke Emergency Mobile，STEMO）的特制急救车内开始溶栓是否能有效减少时间延误及其相关的安全性。干预措施包括：一个配有CT扫描仪、即时实验室和远程放射系统的STEMO设备、依据卒中识别公式的调度程序和一个院前卒中小组。一旦确诊卒中并且排除相关禁忌症之后，患者在送往医院的路上就可进行院前溶栓治疗。研究的主要终点是报警到溶栓治疗的时长。次要终点是溶栓率、溶栓后继发性脑出血以及7天死亡率。

研究者将2011年5月1日到2013年1月31日期间的每一周，随机分为使用或不使用STEMO的星期。本研究共纳入6182名成人患者（STEMO使用周：44.3%为男性、平均年龄为73.9岁；对照周：45.2%为男性、平均年龄74.9岁）。

结果显示，与对照周相比，STEMO周卒中患者报警到溶栓时长缩短了15分钟。在所有STEMO内进行tPA溶栓的患者中，报警到治疗的平均时间较对照周患者缩短了25分钟。在STEMO内直接进行溶栓治疗的患者溶栓率为33%，而对照周的患者仅为21%。此外，STEMO内进行tPA溶栓未增加后续脑出血的风险或7天的死亡率（OR分别为0.42和0.76）。

该研究认为，在急救车内进行溶栓治疗能有效缩短卒中患者从报警到治疗的时间，且不增加不良事件发生率。（作者：王敏骏)

参考文献：《Journal of the American Medical Association》2014;311: 1622-1631