澳大利亚悉尼大学的Christopher G Maher等刊登于《英国医学杂志》上的一篇系统回顾表明，现有指南中提示下背痛患者需进一步检查是否有骨折或恶性肿瘤的众多“红色预警信号”中，只有年龄大、长期应用激素、严重创伤、存在挫伤或擦伤能够提示患者骨折的可能性高，如果上述多种情况同时存在则骨折风险更高，此外，只有恶性肿瘤史提示脊柱恶性肿瘤可能性增加。

对于有下背痛症状的患者而言，有很多临床操作指南都提供了“红色预警信号”来提示他们需要进行脊柱骨折或恶性肿瘤的筛查。但这些推荐往往各自为政，没有形成统一的意见。各临床指南中的红色预警信号加起来形成了一个庞大的数字，究竟其中哪些才是真正有用的呢？

为了解决红色预警信号在临床应用中的不确定性，澳大利亚悉尼大学联合德国海德堡大学、荷兰阿姆斯特丹自由大学的研究人员开展了相关系统回顾，评估了红色预警信号筛查下背痛患者脊柱骨折和恶性肿瘤的准确性。研究人员在Medline、OldMedline、Embase和CINAHL数据库中查找了从最早期到2013年10月的数据，最终纳入了14项研究进行分析，涉及到53条红色预警信号。

分析显示，目前指南上的很多红色预警信号实际上并不能提示骨折或恶性肿瘤风险的增加，或者它们根本就没有被检测过诊断准确性。事后最有可能查出骨折的红色预警信号为：患者年龄较大（检出骨折的可能性为9%，95% CI：3%～25%）、长期应用激素（33%，95% CI：10%～67%）、严重创伤（11%，95% CI：8%～16%）、以及存在挫伤或擦伤（62%，95% CI：49%～74%）。当多种红色预警信号都存在时，患者脊柱骨折的可能性更高（90%，95%CI：34%～99%）。事后检出脊柱恶性肿瘤可能性最高的红色预警信号是恶性肿瘤史（33%，95% CI：22%～46%）。

尽管各种指南中罗列了很多筛查骨折或恶性肿瘤的红色预警信号，但其中只有一小部分有证据证实其真的有用。这也提示，目前很多指南都需要进行重新修订了。（作者：白蕊)

参考文献：《British Medical Journal》2013;347:f7095