非瓣膜疾病性心房颤动（atrial fibrillation，AF）患者需要长期应用抗凝药物治疗，而这类患者有5%～15%会并发胃肠道出血（gastrointestinal bleeding，GIB）。当这类因抗凝药导致GIB的患者再次开始使用抗凝药治疗时会有怎样的结局呢？

美国维克森林大学医学院的Qureshi W等研究发现，当GIB发生后，继续应用华法林的患者血栓发生风险和死亡率得以降低，并且GIB复发风险也不会增加。

这项发表于《美国心脏病学杂志》上的回顾性队列研究纳入了1329名AF患者（平均年龄76岁，女性占45%），2005年～2010年间他们在服用华法林抗凝时发生了GIB。653例（49.1%）重新应用华法林。AF通过病史和心电图确定。GIB则通过血色素降低2g、肉眼可见的出血或内窥镜检查阳性来确定。用事件时间校正分析评估华法林的应用与GIB复发、动脉血栓形成及死亡风险的关系。

研究发现，绝大部分发生死亡和血栓栓塞事件的患者都是在GIB一个月内没有重新应用华法林的人。重新开始用华法林可降低血栓事件的发生（风险比——hazard ratio，HR，0.71），并降低死亡率（HR，0.67），但GIB复发风险并未得到降低（HR，1.18）。在根据华法林中断时间进行分层后，结果出现了改变——在胃肠道大出血第一周内重新启用华法林的患者，GIB复发风险较高。而在GIB后7天～30天内开始用抗凝药则不会增加未来出血的风险。

研究表明，在胃肠道大出血发生后重新启用华法林对患者有益，且华法林应在中断7天后再继续应用，这样才能在不增加GIB复发风险的基础上改善患者生存、降低血栓栓塞风险。（作者：白蕊)

参考文献：《American Journal of Cardiology》2014;113:662-668