《内科学年鉴》刊登美国预防服务工作组（U.S. Preventive Services Task Force，USPSTF）牵头的一项研究结果，提示对于中老年吸烟人群，进行计算机X线断层扫描（computed tomography，CT）筛查可以有效降低肺癌的死亡风险，并据此提出了筛查的推荐方案。

研究的第一作者为伊拉斯谟医学中心公共卫生部的Harry J. de Koning博士，研究目的在于探索有效的肺癌筛查方案，以期提高精准度，减少过度检查。

研究数据来自四个大型研究的数据库，分别为肺癌筛查研究，前列腺、肺、结直肠和卵巢癌筛查研究，监测、流行病学和最终结果项目，以及美国吸烟史调查研究。目标人群为美国上世纪50年代出生的人群，随访队列的年龄在45岁～90岁。

研究的介入措施共有576项，根据年龄、吸烟量、戒烟时间和筛查间隔等设立了不同的入选标准，建立了5个独立的研究模型。结果显示，最佳的肺癌筛查策略为：针对吸烟量不少于30包年的吸烟者及戒烟时间不足15年的人群，从55岁到80岁期间，每年进行一次CT筛查。

这个方案所能产生的益处包括：早期检出大约50%的肺癌病例；每进行575次筛查可避免1例肺癌死亡事件；把肺癌的死亡率降低14%；在每10万人的队列中，有497例的肺癌死亡事件得以避免，并额外获得5250个生命年。

与此同时，这个方案也存在假阳性和过度诊断的可能性，包括：每10万人的队列中的67550次假阳性结果，910例经过活检或手术检查结果证实的良性病变，以及190例的过度诊断。但与收益相比，这些损失可以承受。

全球的肺癌负荷高居不下，据国际癌症研究机构估计，2008年，全球有160万例新发肺癌， 140万例死亡。在美国和加拿大，根据性别不同，每10万人中的肺癌发病率分别为男性48.5例和女性35.8例，相应的死亡率分别为37.9例和24.2例，累积死亡风险则分别为4.6%和3%。在美国，据估计，2013年有22.8万例新发肺癌病例，大约16万例死亡。

虽然美国吸烟的流行率已有了实质性下降，同时也导致人群中肺癌死亡率从1975年到2000年下降了32%，但肺癌仍然是癌症死亡的头号因素，因此建立起有效的肺癌筛查模型就显得非常重要。USPSTF牵头的这项研究，最终形成了肺癌筛查的推荐意见：对年龄在55岁～80岁之间、烟草暴露不少于30包/年或戒烟时间不足15年的人群，每年进行一次肺癌CT筛查。（作者：贾玉华)

参考文献：《Annals of Internal Medicine》2014;160:311-320