Sieper等的研究纳入未使用过或者未足量使用非甾体类消炎药（Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs，NSAIDs）的中到重度活动性早期中轴型脊柱关节炎（病程小于3年）患者，比较英夫利西单抗联合萘普生治疗的疗效是否优于单用萘普生。此研究首次探讨了在尚未被判定为NSAIDs疗效不佳的活动期中轴型AS患者早期使用TNF抑制剂的潜在益处。同时该研究也是第1个依据ASAS的影像学标准使用MRI来评价活动性中轴型SpA基线的骶髂关节炎症。尤为重要的是，研究结果支持早期诊断及首先应足量使用NSAIDs治疗SpA，若反应不佳可上台阶为NSAIDs联合TNF抑制剂。此外，本研究为临床试验中使用中轴型SpA的新分类标准提供了重要的信息。约60%的AS患者符合修订的纽约放射学标准，根据MRI进行评价，40%患者存在非放射学中轴型SpA。由于与AS分类标准不同，探讨这些患者是否存在与AS不同的特征十分有趣。两组患者均有关节炎（分别为45.3%与26.9%），66个关节肿胀计数及68个关节压痛数显著降低， NSAID+TNF抑制剂组更为明显。其他研究阿达木单抗vs.安慰剂以及依那西普vs.柳氮磺吡啶的研究发现，早期中轴型SpA关节炎发生率为29%~52%。显而易见，非放射学及早期中轴型SpA患者常出现外周关节。

这提出一个问题，未来的研究是否应该同时纳入中轴型和/或外周型脊柱关节炎标准的患者以提供SpA治疗的一般证据，这可能推动已有或者新的治疗药物获批用于治疗SpA的1类疾病而非根据各自的诊断及亚组的临床表现来进行试验。

然而，反应性关节炎属于外周关节炎而非中轴型SpA，其与感染的关系需要更多的关注。37%外周型SpA存在前驱感染史（龟头炎、尿道炎、宫颈炎、急性或慢性腹泻）。此外，35%外周型SpA存在放射学骶髂关节炎。鉴于中轴及外周症状的重叠以及SpA的异质性及病程的差异，根据主要临床表现将SpA进行分类在某种程度上并不准确，不能反映临床的真实情况。尤其在疾病的前几年（此阶段是分类标准的主要应用阶段），AS可能出现复发进展包括出现局限在膝关节、颈部、踝或者背部的关节炎。许多SpA患者有时候既可以外周关节炎为主，也可以出现中轴炎症，或者先后出现外周关节炎及中轴症状。在某一特定的研究的不同阶段，分类标准可能从中轴关节炎标准更换成外周关节炎标准或者反之，保证长程试验中分类标准的连续性。

最后，慢性未分化SpA患者滑膜组织标本中衣原体阳性率增加，人们日益认识到持续感染衣原体在发病中的作用，联合抗生素治疗衣原体诱导的关节炎提示在未来根据病因例如反应性关节将SpA划分的重要性。（编译：北京大学人民医院 贾园；审稿：解放军总医院 黄烽)

参考文献：《Annals of the Rheumatic Diseases》2014 ;73:e18