他汀类药物自问世以来，最初的用途是降低胆固醇，作用十分明显，所以被称为降脂药，主要用于胆固醇增高特别是低密度脂蛋白胆固醇异常的患者；此后许多临床试验发现，他汀类药物不但可以降脂，还可以让动脉血管内的斑块消退，斑块消退后，心脑血管疾病风险得以大幅下降。

美国心脏协会和美国心脏病学会在2013年11月12日发布了新的降胆固醇他汀类药物的使用指导意见。根据建议，医生被要求停止仅仅依据病人的“坏的胆固醇”的评分处方他汀类药物。相反，他们应该根据一个人的年龄、体重和血压评估心脏病发作或中风的风险；10年风险为7.5%或更高的患者应该使用他汀类药物。

这些风险因素确定了他汀类药物最好应用于四组患者：

①那些有动脉粥样硬化性心血管疾病病史的人；②那些低密度脂蛋白胆固醇水平达190mg/dL（4.91mmol/L）以上，其中包括许多患有家族性高胆固醇血症的患者；③年龄在40岁~75岁的没有临床动脉粥样硬化性心血管疾病病史的糖尿病患者，并且低密度脂蛋白胆固醇水平为70mg/dL～189mg/dL
(1.81mg/dL～4.88mmol/L)；④那些使用新的方法评估，未来10年患心血管疾病的风险为7.5%或更高的人，且低密度脂蛋白胆固醇水平为70mg/dL～189mg/dL (1.81mmol/L～4.88mmol/L)，但没有心血管疾病病史。在临床治疗中，推荐医生通过风险评估工具判断哪些患者可以从他汀治疗中获益，而不单纯依赖血胆固醇水平。此外，对于部分患者，可增加他汀类药物剂量获得更大临床获益。此外，指南还针对不同患者他汀治疗强度进行了推荐。与以往低剂量他汀与其他药物联合使用的降脂策略不同，改变生活方式联合高剂量他汀疗效更佳。

专家说，“这些变化部分是基于数据显示胆固醇达标治疗并未体现出优势而制定的”。然而，争论爆发一周之后，一些医生指出新标准中的风险计算器存在失误，认为它过分高估风险。指导原则第四条在本月召开的美国心脏年会上引起了较大争议，因为这一条会使服用他汀类药物的人大增，但也有许多医师非常支持新的指南，相信指南会朝着为病人提供最佳治疗的方向进行。（作者：李秋实)

参考文献：《Nature Medicine》2013;19:1554