作为平价医疗法案（Affordable Care Act）的一部分，美国政府将“绩效工作制”的工作激励模式引入联邦医疗保险（Medicare）覆盖的医院，其初衷是为了激励医疗机构和医务人员更多提供更高质量的医疗服务，但实际实施结果和初衷有所违背。美国退伍军人管理局医疗中心的Laura A. Petersen医生开展研究，发现奖励医生而非医院有助改善患者血压控制。

    研究者开展群组随机研究，来自12个退伍军人事务部门诊的83位初级保健医生和42位非医师人员（如护士、药剂师）入组。分别给医生、诊所或同时给予经济激励以促进医疗机构提供更好的医疗服务，对照组没有给予医生或诊所任何经济激励。经济奖励幅度是医生年收入的1.6% （按照医生年平均收入168000美元计算）。评估患者血压控制达标比例、患者未良好控制血压时是否及时反馈给医生、医生是否按照治疗指南推荐给患者合理使用降压药、患者是否出现低血压。

    研究发现，研究中各组患者的医疗总支出分别是：同时奖励医生和诊所组的患者4270美元（459美元每人）、仅仅奖励医生个体组的患者2672美元（153美元每人）、仅仅奖励诊所组的患者1648美元（248美元每人）。与对照组患者相比，医生个人被激励组的患者血压控制达标改善或血压未控制达标后及时反馈比例改善更明显；而使用治疗指南推荐药物方面，各组间的患者之间无显著差别。该研究得出结论：直接给医生个体的经济激励，可以更好地促进患者控制血压达标或在血压未受到良好控制时的及时反馈，但对医生个体的激励并未促进患者更多地使用治疗指南推荐降压药物，或降低患者低血压的发生率。研究人员建议开展进一步研究以明确导致这些结果的原因。（作者：张莉）

参考文献：《Journal of the American Medical Association》. 2013;310:1042-1050