美国预防服务工作组近期发表声明，更新踝肱指数（Ankle-Brachial Index，ABI）在成人外周动脉疾病（Peripheral Artery Disease，PAD）筛查和心血管疾病（Cardiovascular Disease，CVD）的风险评估。新声明指出，较单独使用Framingham风险评分（Framingham Risk Score，FRS），ABI联合FRS对于预测CAD或CVD并无明显优势。

    ABI是诊断外周动脉疾病的一种有效且无创的检测方法，ABI异常同时也是动脉粥样硬化、心脑血管事件强有力的预测因子。多项国内外研究已证实ABI可作为外周动脉疾病初筛、判断病变严重程度、监测病情进展、判断预后的重要指标。

    ABI即测量踝部胫后动脉或胫前动脉以及肱动脉的收缩压得到踝部动脉压与肱动脉压的比值，主要用于评估动脉阻塞和管腔狭窄程度。正常人休息时踝肱指数的范围为1.0〜1.4，静息痛的患者踝肱指数常低于0.4，一般认为这样的病人若不积极治疗将可能面临截肢的危险。当踝肱指数大于1.4则提示血管壁钙化以及血管失去收缩功能，同样也反映严重的周围血管疾病。

    由于无证据显示无症状人群进行外周动脉疾病筛查后可改善预后，2005年，美国预防服务工作组曾发表声明反对基本医疗常规筛查外周动脉疾病。而此次新声明关注内容更广，包括筛查能否在FRS外增加预测价值、CVD风险评分外增加预测价值、以及CVD风险较低的患者是否应采用不同治疗等。

    研究人员Jennifer S.Lin等人对1996年至2012年间MEDLINE和Cochrane中心对照试验注册数据进行筛选，确认了15个质量较好的关于ABI预测价值的研究和2个ABI治疗获益和风险的研究。结果显示，对于无症状人群、心血管疾病、严重慢性肾脏疾病或糖尿病患者，增加ABI筛查并无太大意义。

    另外，一项纳入43919人的荟萃分析显示，ABI可对10年冠心病进行风险分层，但并没有给出适当的分类措施。四项异质性风险预测研究显示，用ABI联合FRS预测CAD或CVD时，分级改善（Net Reclassification Improvement，NRI）级数非常低；一项大型（n=3350）的治疗试验的结果也显示，对于那些低ABI值的人群来说，使用阿司匹林不但无法预防CVD事件，而且还增加了主要出血事件的风险。（作者：宫健)

参考文献：《Annals of Internal Medicine》2013;159:333-341