心脏骤停后的神经学结局是很多随机临床试验（randomized clinical trial，RCT）的主要终点。神经转归良好的存活与总体存活是不同的。心脏骤停存活者中，严重脑损伤或植物状态的患病率为25%〜50%。

    此前一项单中心RCT显示，与心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）期间单用肾上腺素、不用类固醇相比，CPR期间联用加压素和肾上腺素、CPR期间和之后用皮质类固醇能显著改善出院时的总体存活率。加压素-类固醇-肾上腺素（vasopressin-steroids-epinephrine，VSE）组患者恢复自主循环（return of spontaneous circulation，ROSC）的几率更大，且复苏后全身炎症反应较弱、器官功能保护较好。然而，这一初步研究未能可靠地评估VSE在出院时神经转归良好存活率方面的效果。为了解决这一问题，希腊Evaggelismos总医院重症医学部的Spyros Mentzelopoulos等对需要使用血管加压药物的院内心脏骤停患者开展了一项3中心RCT。

    该随机、双盲、安慰剂对照、平行组研究开展于2008.9.1〜2010.10.1，纳入3家希腊第三方护理中心的268名心脏骤停患者，按照复苏指南，他们均需接受肾上腺素治疗。随机分组后，在最初5个周期CPR（两次连续的心律评估之间为一个CPR周期，每个周期近3分钟）里，患者或接受加压素（20 IU/CPR周期）联合肾上腺素（1mg/CPR周期）——VSE组，n=130；或接受安慰剂（生理盐水）和肾上腺素（1mg/CPR周期）——对照组，n=138；如果需要的话，随后可继续加用肾上腺素。随机分组后的第一个CPR周期里，VSE组患者接受甲基强的松龙（40mg），对照组患者接受安慰剂（生理盐水）。复苏后休克用应激剂量氢化可的松（300mg/d，最多用7天，随后逐步减量）（VSE组，n=76），或生理盐水（对照组，n=73）治疗。

    主要终点：ROSC维持20分钟以上以及出院时存活且神经转归良好——即脑功能分类(Cerebral Performance Category，CPC)评分(评分范围为1〜5分，得分越高表示失能越严重）为1（康复良好）或2（中度失能）。

    结果显示：VSE组相较于对照组患者，ROSC维持20分钟以上的几率更高[109/130（83.9%） vs 91/138(65.9%)；OR=2.98；P=0.005]，存活至出院且CPC评分为1或2的可能性也更高[18/130（13.9%） vs 7/138(5.1%)；OR=3.28；P=0.02]。VSE组复苏后休克的患者与对照组相应患者相比，更有可能存活至出院且CPC评分为1或2[16/76（21.1%） vs 6/73(8.2%)；OR=3.74；P=0.02]，血液动力学和中心静脉氧饱和度更可能得以改善，器官功能障碍更少。两组不良事件发生率相似。

    该研究表明，在需要使用血管加压药物的院内心脏骤停患者中，CPR时联用加压素、肾上腺素和甲基强的松龙、复苏后休克时用应激剂量氢化可的松，可改善出院时伴良好神经转归的存活率，优于单用肾上腺素。(作者：白蕊)

参考文献：《Journal of the American Medical Association》2013;310:270-279