胆囊切除术时对胆管解剖结构的错误判断会导致肝总管或胆总管损伤。这些损伤的后果是短期或长期的并发症，如胆管狭窄，需要手术或多次住院。尽管我们非常希望能消除术中的胆管损伤，但这种损伤的发生率仍然顽固地维持在0.3%〜0.5%。

    1937年，Mirrizi PL在《Surg Gynecol Obstet》刊登的一篇文章“Operative Cholangiography”中，描述了术中胆管造影术，即在胆囊切除术中对胆管进行放射学检查。常规应用术中胆管造影被认为可预防胆管损伤。然而，对此观点，存在相当大的争议。

    为探讨胆囊切除术中行胆管造影与胆管损伤的关系，德克萨斯大学医学院的Kristin M. Sheffield等对2000年〜2009年间所有的德克萨斯联邦医疗保险（Medicare）赔偿数据开展了一项回顾性队列研究。

    该研究纳入的Medicare受益人为≥66岁，因胆绞痛或胆道运动功能障碍、急、慢性胆囊炎接受胆囊切除术的患者。胆囊切除术中行胆管造影的数据从三个水平获得：患者（是/否）、医院（医院内所有胆囊切除术患者中，应用术中胆管造影的比例）、外科医生（外科医生所做的所有胆囊切除术中，胆管造影的比例）。医院和外科医生应用术中胆管造影的比例为辅助变量（instrumental variable）。

    结果显示，在92932例接受胆囊切除术的患者中，37533例（40.4%）同时接受了术中胆管造影，280例（0.30%）发生胆管损伤。胆管损伤率在行或未行术中胆管造影的患者分别为为0.21%和0.36%。在控制了患者、外科医生及医院特征的逻辑回归模型中，与胆囊切除术中行胆管造影的患者相比，未行术中胆管造影的患者胆管损伤几率增加（OR=1.79；P＜0.001）。当使用控制了混淆因素的辅助变量分析时，胆囊切除术中未行胆管造影与胆管损伤的关系不再有统计学差异（OR=1.26；P=0.31）。

    该研究表明，当进行控制了混淆因素的辅助变量分析时，术中胆管造影与胆管损伤无显著关联。术中胆管造影对预防胆囊切除术时的胆管损伤无效。（作者：白蕊)

参考文献：《Journal of the American Medical Association》2013;310:812-820