青少年健康现状：基于全球数据的比较

    导致青少年死亡的原因在许多情况下可以避免，如艾滋病（HIV）、肺结核及伤害，在最近数年中青少年的精神问题发生率急剧上升。而更加重要的是，作为人可塑造性的最重要时期，许多成年后的生活习惯基本上在此期间养成，如生活嗜好品滥用、不安全的性生活、缺乏运动而导致的肥胖等等。因此，通过调查来分析了解青少年健康的现状，制订出有关青少年健康的标准框架，督促他们养成良好的健康习惯，为一生的健康打好基础，将为全球的青少年带来帮助，也必将为提高全球健康水平做出贡献。

    在许多发达国家，标准化的健康评价参数已经提出或正在发挥作用，目前也有若干研究报告了青少年的健康问题。联合国千年发展目标将这些健康评价参数应用于中低收入国家的青少年人群中，但仅仅关注了与生殖相关的问题。

    健康评价参数及其指标对于国家及国际的健康政策的提出有着至关重要的作用，因此各国研究人员提出越来越多的衡量不同方面的健康指标，但几乎都没有很好地进行测量和评估，这样就需要一个仅纳入少量核心指标的方案。对于目前的青少年来说，我们应当不仅仅关注他们的生殖健康问题，指标还应当考虑不同的国家健康的实际情况，对于健康的综合评价也应当考虑到人们在青少年时期的行为和风险状况对以后的成长造成的影响。所以在图1中表现的健康概念框架必须通盘考虑，通过处理和比较在此概念框架下得出的评价参数，可以改进全球青少年健康状况的评估方法。

健康参数的提出

    直至目前还没有任何一种健康评价标准得到全球的公认。本次评价参数包含了以前提出的健康及生活满意度测量、社会角色过渡、风险和预防因素及健康服务系统反应，图1表示的是本次参数的提出过程。提出的参数并非是确定的，而是为了获得概念上的完整而获得全面的评价指标，从而涵盖所需的核心评价指标。数据的来源包括全球死亡数据库、国际家庭问卷、国际学校问卷以及其他联合国资源来源的信息。本次对于全球地区的分类遵循全球疾病负担问卷的分类方法，即把全球分为6个地区，而信息的来源最早追溯至2000年。由于本次研究的目的，研究者排除了10岁〜24岁人群少于10万的国家，即包括有179个国家，涵盖了全球99.53%的适龄人群。

死亡原因分析

    死亡总数数据和疾病分类死亡数据共包括71个国家，代表全球26%的青少年。多个地区的死亡数据不详，包括东亚、北非、南亚、一部分拉美国家、中东及太平洋小国。各个国家之间相比，死亡率表现为根本性的不同：高收入国家青少年死亡率远远低于低收入国家，而在低死亡率的国家也表现为几倍的差异。在死亡率居中的国家如拉美和东欧国家中，男性的死亡率远高于女性死亡率。在南非，数据表现出的死亡率最高，男性死亡率是高收入国家的30倍，女性死亡率也达到了8倍。

    交通事故相关的死亡率男性远高于女性，并且随着年龄的升高而升高。即便是在低死亡率的国家如西欧，交通事故所造成的死亡也有较大差异，例如在葡萄牙和希腊的交通事故死亡率约是挪威和冰岛的5倍。在中等死亡率国家中，交通事故的死亡率差异更大，俄罗斯因交通事故的死亡率为全球最高。

    自杀在男性中发生率更高，在地区间和地区内，自杀发生率有较大差异。希腊、意大利和西班牙自杀死亡率远远低于芬兰、爱尔兰和挪威的死亡率。自杀死亡率最高的地区是东欧，最高的国家是俄罗斯、哈萨克斯坦和立陶宛。而因暴力致死的死亡率男性高于女性，拉美和东欧仍高于其他地区，萨尔瓦多的他杀造成的死亡为全球最高。

与健康有关的行为

    健康危险行为调查问卷的覆盖范围为41至86个国家。在一般情况下，欧洲一些地区，北美和拉丁美洲有良好的健康风险行为的记录。研究采用的是全球学校健康问卷和全球青年烟草调查问卷以代表13岁〜15岁的青少年的吸烟情况。研究了在62个国家30天之内的烟草使用情况，代表全球45%的青少年，在奥地利、智利、纳米比亚和约旦等国，两性吸烟率均高。在欧洲、拉美和北美，男性吸烟率与女性吸烟率持平，而在绝大多数亚洲和中东地区男性吸烟率高于女性。

    针对饮酒的30天调查问卷包括51个国家，代表全球17%的人群。此次调查的标准与以前的饮酒调查标准有所不同。在新的标准下，即30天之内至少一次饮酒的标准下，高收入国家的青少年饮酒率远远高于中低收入国家的青少年饮酒率，奥地利、爱尔兰和美国约三分之一的15岁的受调查者在过去的30天之内饮酒至少一次。而对于吸食大麻的研究涵盖了40个国家，代表12%的人群。在所有受调查的国家中，加拿大、法国、荷兰、西班牙和美国吸食大麻的比例最高。

    体重过低则完全发生在低收入国家，本项调查包括71个国家，占全球总数的48%。东南亚地区是体重过低的集中地区，也门、斐济等国家男性的体重过低发生率最高。体重过高则发生在加拿大、希腊、意大利、马耳他和美国。在这些国家中，男性体重过高正在成为一种趋势，约有三分之一的男性体重超标。在中国、中东、拉美地区等中等收入国家和地区中，体重过高也成为一种趋势，约五分之一到三分之一的男性存在体重超标。汤加的体重超标率全球最高，在13岁〜15岁的人群中，60%的青少年体重超标。

    本次研究将每周运动时间确定为1小时。本项研究包括85个国家。在所有的国家中没有任何一个国家超过50%的儿童满足这一要求。在一些北非和中东地区，女性远未达到这一要求。情况在高收入国家稍好一些，但德国、挪威和俄罗斯的青少年运动达标率较低。一些中低收入国家如印度、坦桑尼亚等体育运动达标率较高。

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社会角色转换

    本次研究共收集了115个国家青少年性行为的报告，基本代表全球一半的国家。总的来说女性来源的数据高于男性来源。以家庭和学校两个来源的数据为本研究提供资料。在高收入的国家里，保加利亚、丹麦、芬兰、冰岛和英国性行为发生率最高。在中低收入国家中，中非共和国、莫桑比克和赞比亚性行为发生率较高。

    青年失业率数据来源于世界劳动组织的劳动力问卷调查，该调查共包括116个国家，约为世界60%的人口。高收入国家失业率低于低收入国家，但呈现国家之间的差别，西班牙的青年失业率较高，而荷兰的失业率低。从全球的情况来看，北非、中东表现为失业率高，部分中亚和中欧地区失业率也较高。

    由于有详细的户口记录，非洲妇女的婚姻记录非常详细。尽管婚姻记录在发达国家是更为易得的，但明显不具有可比性，所以本次研究排除了高收入国家的数据。在所有的国家中，东南亚国家的结婚年龄普遍较早，孟加拉国是本次研究中婚育年龄表现最为明显的国家，在该国，三分之二的女性在18岁之前就已经结婚。从全球来看，撒哈拉以南非洲早婚率呈现高发，尼日尔75%的人在18岁之前结婚。早婚同时带来早育，这些国家的早育情况也都较为普遍，但仍有一些国家，例如瑞士、南非和纳米比亚尽管早婚率较低但早育率较高。

    对于青少年的受教育程度则与一直以来的印象一致。高收入国家受教育情况明显好于低收入国家。

青少年健康状况的全球概述

    本次研究为全球的青少年健康问题提供了一幅图景，许多健康问题呈现地区间与地区内的多样性。在贫困的撒哈拉以南非洲，青少年死亡率、HIV感染和早婚早育是影响青少年健康的主要问题。在一些南美国家，暴力和自杀成为青少年死亡的主要因素。在中低收入国家中，吸烟、超重和缺乏锻炼的问题也逐年上升。

    在我国，青少年健康状况显得尤为复杂：首先由于缺乏锻炼，青少年体重超标者逐年上升，数字显示仅以北京为例，北京市15.1%的学生每天的锻炼时间未达到1小时，青少年肥胖率目前居全国最高。据统计，北京2岁〜18岁儿童及青少年肥胖率接近10%，肥胖青少年中有10%被发现患有脂肪肝；其次，生存压力巨大使家长将一部分压力转移到孩子身上，而另一方面青少年生活自理能力完全不足，这就造成这一部分人群在成年后进入社会时明显不适应；此外，青少年也成为许多暴力、交通事故的受害者。

    青少年作为整个人类当中的一部分，他们的生活状况的改善来源于整个社会条件的改善，一些预防措施不只针对青少年，而青少年健康状况可以在社会、邻里和学校中得到改善。但一些数据上的缺陷也使本研究留有遗憾，首先一些主要的感染疾病例缺少相对应的完整数据，另外一些数据由于缺乏有效的衡量方法而缺失于本研究。

    本次研究描画了全球青少年的健康问题的一般图景，尽管许多图景并不清晰，但可以发现的是除了高收入国家以外，很少有中低收入国家能够满足年轻人的发展。在这样的情况下，改善青少年的健康问题就需要政治上的努力。本报告适用于许多国家，并且在未来的若干年内可以对国家的健康政策提供支持。

（作者：李秋实、贾玉华）

参考文献：《Lancet》2012;379:1665-1675