静脉血栓，包括深静脉血栓和肺栓塞，每年在欧洲导致50多万例死亡，是除了心肌梗死和脑卒中之外的第三大心血管死因；此外，欧洲每年有166万例非致命性的静脉血栓患者被确诊，其中2/3是在住院期间发作。因此，对于住院患者来说，静脉血栓是一个值得重视的并发症，尤其对于那些经历过重大骨科手术的病例。传统用于预防静脉血栓的药物主要是血液抗凝剂，包括低分子量肝素或聚糖，但这些药物需要每日皮下注射，使用不便，因此，近年来涌现出几种新型的口服抗凝剂。

    为了评估新型的口服抗凝剂用于全膝/髋关节置换术后预防静脉血栓的疗效，西班牙药品及医疗器械管理局药理学和临床评价司的Antonio Gómez-Outes等及圣•卡洛斯医院临床药理系的Emilio Vargas-Castrillón教授共同开展了一项荟萃分析。

    两个研究者分别独立从Medline、CENTRAL、临床试验登记、学术会议和管理机构的网站等处调取截至2011年4月的随机对照研究，涉及利伐沙班（rivaroxaban）、达比加群（dabigatran）、阿哌沙班（apixaban，ELIQUIS）三种新型抗凝剂，分别与传统的抗凝剂依诺肝素（enoxaparin）比较在预防全关节置换术后静脉血栓方面的疗效与安全性；采用随机效果meta分析方法评估了这些药物到达临床终点（静脉血栓、与临床有关的出血、死亡）的相对风险（Relative risks，RRs）。

    结果：涉及38747个病例的16个试验的结果显示，与依诺肝素相比，使用利伐沙班后发生静脉血栓的风险降低（RR=0.48，95% CI：0.31〜0.75）；而达比加群（RR=0.71，95% CI：0.23〜2.12）和阿哌沙班（RR=0.82，95% CI：0.41〜1.64）则与依诺肝素相似。在发生与临床有关的出血方面，与依诺肝素相比，利伐沙班的风险增加（RR=1.25，95% CI：1.05〜1.49）；达比加群相当（RR=1.12，95% CI：0.94〜1.35）；阿哌沙班降低（RR= 0.82，95% CI：0.69〜0.98）。直接或间接比较的净临床终点到达率，三种新药与依诺肝素无统计学差异。

    该荟萃分析显示，与传统的抗凝剂依诺肝素相比，新型的抗凝剂并无显著优势，其中利伐沙班对抗静脉血栓的疗效提高，但出血风险增大。（作者：贾玉华）

参考文献:《British Medical Journal》2012;344:e3675