终末期肾脏病（end-stage rental disease，ESRD）患者由于心血管因素死亡的概率是一般人群的30倍，有一半以上的ESRD患者死于心血管疾病。此外，持续透析患者发生急性心肌梗死后5年生存率只有10%。较高的氧化应激和炎症状态可能是持续透析患者心血管事件等恶化的主要因素，尿毒症和持续透析都可以促进炎症状态。持续透析患者表现为氧化应激标记物——F2异前列腺素水平升高，而炎症标记物如IL-1、IL-6和TNF-α等水平同样呈升高状态。

    血管紧张素转换酶（Angiotensin-converting enzyme inhibitors，ACEIs）和血管紧张素受体阻断剂（angiotensin-receptor blockers，ARB）可以降低总人口中心血管事件的死亡率，但它们对血液透析患者的影响还没有深入研究。为了研究ACEI和ARB对血液透析患者氧化应激、炎症反应和纤维蛋白溶解等的影响，美国田纳西州范德堡大学医学中心的Jorge L. Gamboa开展了一项随机、双盲、安慰剂控制的3×3交叉研究。

    该研究随机分配15名血液透析患者，分别接受7天的安慰剂、雷米普利（5mg/d）或缬沙坦（160mg/d）治疗，治疗之间的洗脱期为3周。在药物治疗的第7天早上，患者接受采血分析结果。雷米普利和缬沙坦不影响血液透析患者的血压。

    研究结果显示：和安慰剂相比，雷米普利升高IL-1β的水平（P=0.02），降低IL-10的水平（P=0.04）；和安慰剂相比，缬沙坦和雷米普利均可以降低IL-6的水平（P值均小于<0.01）。缬沙坦升高F2异前列腺素的水平，雷米普利似乎也有类似的作用（P= 0.09）。缬沙坦和雷米普利降低D-二聚体的水平（P值均小于0.01），而只有雷米普利可以降低vWF水平上升（P=0.04）。

    该研究表明，在透析治疗过程中，缬沙坦比雷米普利能诱导更强的抗炎症效应，尽管vWF水平显示雷米普利似乎能预防透析引起的内皮功能紊乱。（作者：赵永刚）

参考文献：《Journals of the American Society of Nephrology》2012;23(2):334-342