心脏衰竭（heart failure，HF）是一个全球公众的健康卫生问题。在美国，每年因HF导致的急诊病例有几百万例。HF患者具有高死亡率，患者的住院和再次住院率也明显升高。研究显示，失代偿的HF患者会经常至医院急诊，具有很高的再次住院率，导致医疗费用的升高。然而，虽然因HF住院会加重患者的经济负担，消耗大量的资源，但目前的急诊救护HF的治疗策略并不是根据循证医学证据来确定的。由于缺乏准确的预后预测因素，医生们可能无法做出正确的治疗决策，从而使临床医生可能会收治部分低风险的HF患者，而将部分高风险的HF患者放走。由于在接受有效的初始治疗后出院或未及时收治入院，部分急性HF的患者会在离开急诊科后死亡。目前，在初始评估急性HF综合征的6轴模型中，分析的重要指标包括：血压、心率和心律、脱溶物（如：心肌缺血）、合并症情况和临床严重度等。一项基于循证的将各种初始评估因素合并在一起的临床风险评分会有助于临床医生做出正确的临床决策并加大HF患者的收益。

    以往的研究多聚焦于住院的HF患者，而将那些未住院的急诊HF患者排除在外，但后者往往占据了HF患者群体的大部分。因此，基于那些住院HF患者的研究所得出的风险预测因素是否能适用于所有HF患者，特别是未住院的急诊HF患者，还不是非常明确。

    加拿大多伦多的Lee DS等分析了安大略省86家医院的12591例急诊HF患者（2004年〜2007年）的随机样本的7天内死亡的临床数据，并应用一项包含传统收集变量的多变量分析指数模型来评估急诊救护HF患者死亡率的相关预测因素。

    结果发现，在导出队列（7433例，平均75.4岁，51.5%为男性）中，与死亡率增加相关的风险因素有：患者心率和肌酐值水平较高，OR值分别为1.15/每10次心跳/分钟和1.35/每1mg/分升；以及较低的收缩压和初始氧饱和度，OR分别为1.52/20mmHg和1.16每5%。同时，非正态的血清肌动蛋白水平也与患者死亡风险升高相关（OR=2.75）。导出队列集和有效队列（5158例，75.7岁，51.6%男性）集的多变量模型的手术患者特征曲线下面积分别为0.805和0.826。在导出队列中，分层患者（五分值中1〜4）的7天死亡率多变量指数评分分别为0.3%、0.3%、0.7%和1.9%。在两个最高风险群体（十分值中9和10）中，患者的死亡率分别为3.5%和8.2%。

    该研究认为，一项包含传统收集变量的多变量分析指数模型能有效评估那些住院和未住院的急诊HF患者死亡风险。（作者：王敏骏）

参考文献：《Annals of Internal Medicine》2012;156:767-775