尽管几种大环内酯类抗生素会导致药物性心律失常，且与心脏猝死风险升高相关，但大家一直认为作为一种大环内酯类抗生素，阿奇霉素的心脏毒性轻微。然而，最近的研究结果显示，阿奇霉素也有可能增加心血管死亡危险。

    Wayne A. Ray博士对田纳西州的一个医疗补助队列进行了回顾性研究，纳入了服用阿奇霉素的患者（347795处方例次）、死亡事件匹配的对照时间段内未服用抗生素者（1391180例次），以及服用阿莫西林 （1348672处方例次）、环丙沙星（264626处方例次）、左氧氟沙星（193906处方例次）的患者。

    结果发现与未服用抗生素的患者相比，阿奇霉素5日疗法死亡风险显著增加（心血管死亡风险HR：2.88，95%可信区间为1.79〜4.63，P<0.001；其他原因致死风险HR：1.85，95% CI： 1.25〜2.75，P=0.002）。同时，与阿莫西林相比，阿奇霉素服用者心血管死亡风险（风险比为2.49，95% CI： 1.38〜4.50，P=0.002）及其他原因死亡风险（风险比为2.02，95% CI：1.24〜3.30，P=0.005）亦明显升高，而服用阿莫西林的患者在这段时期内死亡风险并未增加。每100万例次疗程中，约有47例额外心血管死亡病例；在位于心血管疾病风险最高的十分位数的患者中，每100万例次疗程中约有245例额外心血管死亡病例。服用阿奇霉素治疗的患者心血管死亡风险显著大于环丙沙星治疗的患者，但与左氧氟沙星治疗的患者无显著性差异。

    研究表明，病人在服用阿奇霉素的最初5天时间里，死于心脏疾病的风险显著高于不服用该药物患者，且在心血管疾病高危患者中最为显著。（作者：胡俊）

参考文献：《New England Journal of Medicine》2012;366:1881-1890