根据2012年美国卒中协会国际卒中大会上最新发表的结果，迄今所进行的一项最大、随访时间最长的头对头的研究表明，华法林和阿司匹林预防窦性心律心力衰竭患者死亡和卒中的效果相似。涉及11个国家的WARCEF研究为一项随机、双盲研究，共入选2305名窦性心律心力衰竭患者，平均随访3.5年（最长6年）。患者平均年龄61岁，左室射血分数均小于35%。13%的患者有卒中或短暂性脑缺血发作，并具有高复发风险。患者随机分为接受阿司匹林325mg/日组或华法令组（剂量根据预先设定的抗凝指标调整）。

    研究者设计了这项试验以确定对于左室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）降低的窦性心律患者，华法林（目标国际标准化比为2.0〜3.5）或阿司匹林（剂量为325 mg/d）是否为一种较好的治疗。研究者随访2305例患者长达6年[均值±标准差（SD），3.5±1.8]。主要转归为至缺血性卒中、颅内出血或任何原因所致死亡的复合终点中首例事件的时间。

    结果显示，华法林组主要转归发生率为7.47例事件/100患者年，阿司匹林组为7.93例事件/100患者年（华法林的风险比为0.93，95%CI：0.79〜1.10，P=0.40）。因此，两种治疗间没有显著的总体差异。在时变分析中，风险比随时间推移而变化，到随访第4年时华法林稍微优于阿司匹林，但这一结果仅具有临界显著性（P=0.046）。与阿司匹林相比，华法林与整个随访期内缺血性卒中发生率显著降低（0.72例事件/100患者年vs 1.36例事件/100患者年，风险比为0.52，95% CI：0.33〜0.82，P=0.005）相关。华法林组严重出血发生率为1.78例事件/100患者年，相比之下阿司匹林组为0.87例事件/100患者年（P＜0.001）。两个治疗组间大脑内和颅内出血发生率无显著差异（华法林组为0.27例事件/100患者年，阿司匹林组为0.22 例事件/100患者年，P=0.82）。

    结论：在LVEF降低的窦性心律患者中，用华法林治疗和用阿司匹林治疗在主要转归方面没有显著的总体差异。华法林治疗使缺血性卒中危险的降低被严重出血危险升高所抵消。华法林和阿司匹林之间的选择应个体化。（作者：李秋实）

参考文献：《New England Journal of Medicine》2012;336:1859-1869