随着全球肥胖和2型糖尿病发病率的不断增加，此两种疾病已经成为威胁全人类健康的重要原因。不控制糖尿病的病情会导致大血管和微血管的并发症，例如心肌梗塞、中风、失明、神经病和肾衰等等。目前内科治疗通过降低血糖、血压、血脂异常和降低其他心血管风险来达到阻止疾病进展的目的。尽管内科治疗不断改善，但50%的中、重度2型糖尿病患者依旧维持在治疗下限。观察性研究已经表明在严重肥胖的2型糖尿病患者中通过对肥胖或代谢的外科治疗能快速改善病情，降低心血管风险因素。但是很少有内科疗法同外科手术治疗肥胖2型糖尿病的随机对照研究。近日，美国克利夫兰诊所的研究人员进行了一项随机非盲法的单中心试验，比较减重外科手术和标准内科疗法治疗肥胖糖尿病的疗效。

    该研究纳入150名未控制的2型糖尿病患者，平均年龄49岁，66%为女性患者，平均糖化血红素水平为9.2%。研究人员评估三种不同的方法对糖尿病的控制情况。该研究的主要研究终点是治疗12个月后糖化血红素水平低于6.0%的患者比例。

    在150名患者中，93%的患者完成12个月的随访。研究数据表明，内科疗法组有12%（5/41）达到研究终点，胃短路外科手术疗法组达标率为42%（21/50），外科手术套管组为37%（18/49）。三组患者的病情都得到改善，内科疗法组糖化血红素水平为7.5±1.8%，胃短路外科手术疗法组为6.4±0.9%，外科手术套管组为6.6±1.0%。外科组体重降低的程度优于内科组。外科治疗组患者服用降血糖、血脂、血压的药物明显减少，但是内科治疗组有所增加。在研究期间各组均未出现死亡和威胁生命的并发症。

    该研究表明，在未控制的2型糖尿病肥胖患者中，外科手术疗法治疗糖尿病比标准内科疗法更有效。（作者：马驰）

参考文献：《New England Journal of Medicine》2012;366:1567-1576