美国旧金山退伍军人医学中心的Karen H. Seal博士开展回顾性队列研究发现，从伊拉克和阿富汗战场返回的退伍军人中，合并创伤后应激障碍者（posttraumatic stress disorder，PTSD）使用阿片类药物止痛、高风险应用阿片类药物和出现不良临床预后的风险增加。

    研究纳入2005年10月1日～2010年12月31日期间，美国退伍军人医疗系统中被诊断至少1项非癌症相关疼痛的141029位从伊拉克和阿富汗战场返回的退伍军人入组。评估入组患者疼痛确诊后1年间精神状况与阿片类药物处方、高风险的阿片类药物应用以及不良临床预后（如发生意外和药物过量）是否相关。

    结果发现：15676位退伍军人在确诊疼痛后1年中接受阿片类药物处方。6.5%无精神障碍退伍军人使用阿片类药物止痛；与之相比，合并PTSD的退伍军人更易接受阿片类药物止痛：17.8%合并PTSD的退伍军人（校正后相对风险系数2.58；95% CI：2.49～2.67）、11.7%合并PTSD以外其他精神障碍的退伍军人（校正后相对风险系数1.74；95% CI：1.67～1.82）使用阿片类药物止痛。

   在治疗疼痛过程中，合并PTSD的退伍军人比没有精神障碍患者更易高风险应用阿片类药物：处方高剂量阿片类药物（22.7% VS 15.9%，校正后相对风险系数1.42； 95% CI：1.31～1.54），同时处方2种或更多种类阿片类药物（19.8% VS 10.7%，校正后相对风险系数1.87； 95% CI：1.70～2.06），同时处方镇静剂和安眠药（40.7%VS 7.6%，校正后相对风险系数5.46；95% CI：4.91～6.07），过早取得阿片类药物续方（33.8% VS 20.4%，校正后相对风险系数1.64； 95% CI：1.53～1.75）。和未处方阿片类药物的退伍军人相比，所有被处方阿片类药物患者出现不良临床预后的风险增加（9.5% VS 4.1%，相对风险系数2.33； 95% CI：2.20～2.46），在合并PTSD的退伍军人中最明确。(作者：张莉）

参考文献：《Journal of the American Medical Association》2012;307:940-947