近年来研究显示，类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)会增加患者的心血管疾病发病和相关死亡的风险，且该种相关性在校正传统心血管病变风险因素（如：性别、年龄、吸烟、血压和高胆固醇血症）之后仍然存在。流行病学研究提示，可能存在某些其他因素导致了RA患者过高的心血管病变发生风险。然而，引起RA患者的高心血管事件发生风险的病因机制还不是很清楚。

    最新发表的一项荟萃分析提示，对于普通人群，肾功能障碍是心血管病变风险的强力、独立的风险因素。RA患者好发肾功能障碍，其主要病因可能与RA患者经常应用抗炎药物、出现关节外症状（包括淀粉样变性和肾小球肾炎等）、较高的糖尿病或高血压患病率和慢性炎症有关。据一项尸检报道，90%的RA患者合并有动脉粥样硬化的良性肾小球硬化。然而，在RA患者中肾功能障碍和心血管病变之间的相关研究报道还很少见。

    荷兰的van Sijl AM等分析了一项前瞻性队列研究（CARRÉ研究，随访期为3年）内的353例患者的相关数据，以评估RA患者的肾功能（肾小球滤过率）障碍与心血管事件发生风险之间的联系。结果发现，共有23例患者发生一例次心血管事件，发病率为7%。与未发生心血管事件的患者相比，并发心血管事件的RA患者的基线时肾小球滤过率显著更低（59 ml/min vs 79 ml/min），P=0.001，随访期内的肾功能恶化更明显，且校正传统风险因素后该种联系仍然存在。分层分析显示，肾小球滤过率每下降5ml/min，RA患者的心血管事件发生风险升高30%。

    该研究认为，肾功能障碍是RA患者并发心血管事件的独立风险因素。（作者：王敏骏）

参考文献：《Annals of the Rheumatic Diseases》2012;71:341-344