急性感染坏死性胰腺炎是一种非常凶险的外科疾病，如果不及时治疗，死亡率很高。大多数感染坏死性胰腺炎患者需要手术，传统外科手术容易诱导炎症反应，且相关并发症的发病率较高。内窥镜下经胃穿孔进行坏死组织清创，是一种利用天然的腔孔所进行的内窥镜手术，可以减少手术的并发症。

    为了比较内窥镜下手术与传统开腹手术治疗感染坏死性胰腺炎的优劣，2008年8月20日至2010年3月3日之间，荷兰3家学术医院及1家教学医院共同开展了一项随机对照盲评试验，入组患者均有感染坏死性胰腺炎指征。

    内窥镜组的治疗方式包括经内窥镜行胃穿孔术、球囊扩张、腹膜后排液和坏死组织清创术；外科手术的方式为经视频监视辅助的腹膜后清创术，如果不可行，则行开腹手术。

    术后主要观察指标为血清IL-6的浓度，因为IL-6能够反映术后炎症反应的严重程度；次要观察指标为预定义的复合终点，包括新发作的多器官功能衰竭、腹腔内出血、肠外瘘、胰腺瘘和死亡。

    有22例患者随机入组，其中2例经皮导管引流后未行坏死组织清除术，无法进行主要指标（IL-6）评估。对其他20例患者进行的术后监测和比较发现，内窥镜组患者的术后IL-6水平显著低于外科手术组，P=0.04；复合终点的发生率也显著低于后者（20% vs 80%），内窥镜组患者未出现新发的多器官功能衰竭（0% vs 50%），P=0.03；胰腺瘘的发生率也较低（10% vs 70%），P=0.02。

    研究显示：与传统外科手术相比，经胃行内窥镜下坏死组织清创术是一种更好的治疗感染坏死性胰腺炎的手术方法。（作者：贾玉华）

参考文献：《Journal of the American Medical Association》2012;307:1053-1061