背景：瑞典的Swefot研究1年随访结果表明，在甲氨蝶呤（methortrexate，MTX）治疗失败的早期类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）中，加用TNFα抑制剂的临床结局优于传统DMARDs药物。本文报道了该研究的2年随访结果。

    方法：MTX治疗RA失败的早期RA患者（258名）随机分为2组：A组加用柳氮磺砒啶和羟氯喹，B组加用英夫利西单抗。18个月和24个月后，根据ACR和EULAR的疗效评价标准分别评估两组患者的临床结局，根据修订的Sharp评分评估患者手和足的影像学进展。

    结果：根据EULAR标准，B组中治疗反应好的患者比例与A组没有显著差异（18个月时分别为38%和29%，24个月时分别为38%和31%，P=0.204）。24个月后，A组患者的影像学进展显著快于B组（平均评分为7.23±12.72和4.00±10.0；P=0.009）。两组不良反应率相似。本研究出现了三例严重的不良事件：A组中1例其他全身性疾病病程延长导致住院；B组中1例为延长的发热事件，1例为急性髓性白血病。

    结论：RA患者MTX治疗失败时，加用生物制剂是一种有效的治疗。但是，尽管加用生物制剂的12个月临床结局和24个月影像学结果优于传统DMARDs药物，但24个月的临床结局无显著不同，而且费用昂贵。因此对于这群患者，加用传统DMARDs更为合理。（作者：北京大学人民医院风湿免疫科 穆荣 副教授)

参考文献：《Lancet》2012;379:1712-20