美国明尼苏达大学的Martin Oken及其同事开展的一项前列腺癌、肺癌、结直肠癌和卵巢癌筛查试验（the Prostate, Lung, Colorectal, andOvarian Cancer Screening Trial，PLCO）表明，胸片筛查并不能降低肺癌死亡率。

    1993年11月到2001年7月，154901位55岁～74岁成年人参与了研究，受试者被随机分为两组，筛查组（n=77445）：每年进行1次后前位胸片筛查，连续进行4年；常规治疗组（n=77456）：不进行胸片筛查。筛查组患者对筛查方案的依从率为86.6%，1年～3年时依从率为79%～84%，常规治疗组约11%受试者接受胸片筛查。对于确诊肺癌的受试者，两组治疗方案相同，Ⅰ期和Ⅱ期非小细胞肺癌（Non-small-cell lung carcinoma，NSCLC）主要采用手术切除，不进行化疗；Ⅲ期或Ⅳ期非小细胞肺癌主要进行化疗，不采用手术切除，研究人员对受试者随访13年。

    研究发现与常规治疗组相比，筛查组肺癌死亡风险无显著差异。其中筛查组和常规治疗组的肺癌累积发生率分别为每年20.1人/10000人和每年19.2人/10000人（RR=1.05，95% CI：0.98～1.12），筛查组和常规治疗组的肺癌死亡人数分别为1213人和1230人，肺癌累计发生率分别为每年14.0人/10000人和每年14.2人/10000人（RR=0.99，95% CI：0.87～
1. 22）。

    PLCO试验中包含1个符合全国肺筛查试验（National Lung Screening Trial，NLST）入组标准的亚组，该亚组包括筛查组15183例患者和常规治疗组15138例患者，在随访6年期间，2组的累计肺癌发生率分别为每年60.6/10000人和每年60.8/10000人，累计肺癌死亡率分别为每年36.1/10000人和每年38.3/10000人（RR=0.94）。6年时，整个PLCO队列的肺癌发生和肺癌死亡的相应RR分别为1.02和0.91，尽管PLCO队列和NLST队列存在一些轻微差异，但PLCO试验中符合NLST入组标准的亚组与NLST队列具有可比性。NLST试验观察到低剂量螺旋CT较胸片检查可降低20%的死亡率。如果NLST试验增加常规治疗组的话，那么也一定能观察到低剂量螺旋CT较常规治疗降低20%的死亡率。

    研究显示与常规治疗组相比，筛查组肺癌死亡风险无显著差异，也就是说每年进行胸片筛查并不能降低肺癌死亡率，但是亚组数据为低剂量螺旋CT与常规治疗的比较提供了较强的经验性证据。（编译：宫健）

参考文献：《Journal of the American Medical Association》2011;306:1865-1873