肥胖的发病率逐年提高，研究人员正在致力于寻找在日常就医过程中可以有效减肥的方法。初级保健提供者（primary care providers，PCP）一直呼吁对肥胖患者进行减肥行为指导，但还没有适当的操作指南来指导实践。

    既往一项先导性研究显示，通过PCP对肥胖者进行饮食和生活方式指导，能够在6～18个月内使肥胖者减去2.5公斤体重；与PCP的接触时间过少，可能是导致这个研究结果比较温和的主要原因。而不断增加PCP的辅导频率，会加重医疗机构的负担，似乎也并不可行。作为一种替代方案，在另一项研究中，研究者通过培养医疗助理来承担这项工作，平时采用简化的糖尿病预防计划对肥胖者进行生活方式辅导，频率为6个月内8次；然后每季度安排患者与PCP会面一次，共同进行疾病管理。结果，干预组患者的体重在半年内平均下降了4.4公斤，而对照组（只有每季度与PCP会面一次）的患者同期体重下降仅0.9公斤。

    在前述研究的基础上，美国宾夕法尼亚大学佩尔雷曼医学院的Thomas Wadden等开展了一项为期2年的随机对照试验，结果证实加强生活方式的干预可促进肥胖者达到长期而有效的减肥目的。390位肥胖的成年人随机分为3组，分别采用3种干预方式：常规护理组， PCP每个季度进行一次访问，包括体重管理教育；生活方式干预组：在PCP每季度访问1次的基础上增加生活方式教练，每个月会面一次指导体重控制；加强生活方式干预组：在前述干预措施基础上加强对生活方式的指导，包括代餐或减肥药物（奥利司特或西布曲明）。

    结果有86%的肥胖者完成了全程两年的研究，常规护理组、生活方式干预组和加强生活方式干预组的患者体重分别降低1.7±0.7、2.9±0.7和 4.6±0.7公斤；三组中体重比基线降低超过5%的患者分别占总人数的21.5%、26.0%和34.9%。加强生活方式干预组的减肥效果显著优于其他两组，而且患者的体重在保持了一段时间之后，甚至可以停用西布曲明，无严重不良事件发生。

    该研究表明，在初级诊疗机构中进行加强生活方式指导帮助超过1/3的肥胖患者有效、长期地减轻了体重，具有临床意义，是值得推荐的减肥方式。（编译：贾玉华）

参考文献：《New England Journal of Medicine》 2011；365：1969-1979