先前曾有研究显示高密度脂蛋白胆固醇（HDL-cholesterol，HDL-C）水平与心血管事件发生风险呈负相关。近期，美国哈佛大学研究人员研究发现经他汀类降脂药治疗后的患者，其低密度脂蛋白胆固醇降至极低时，其高密度脂蛋白胆固醇水平并不能预测患者的心血管事件发生风险。

    研究时间从2003年3月至2006年12月，共有17802人参与该研究，所有受试者HDL-C水平＜3.4mmol/L，C反应蛋白水平≥2 mg/L，但均无心血管病或糖尿病。受试者被随机分为2组，瑞舒伐他汀组（n= 8901）：服用20 mg瑞舒伐他汀，每天1次；安慰剂组（n= 8901）：每天服用安慰剂。

    瑞舒伐他汀能显著降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL cholesterol）水平，治疗后瑞舒伐他汀组和安慰剂组平均低密度脂蛋白胆固醇分别降低为1.42mmol/L和2.8mmol/L。在调整年龄、性别、吸烟状况、代谢综合征、家族史、体重指数、收缩压、空腹血糖和肾小球滤过率等影响因素后，研究发现与安慰剂组相比，瑞舒伐他汀组心血管事件（脑卒中、心肌梗死、心绞痛、心血管病死亡等）发生率低44%。

    研究显示安慰剂组HDL-C水平与心血管事件发生风险呈负相关。与HDL-C水平高的受试者相比，HDL-C水平低的受试者心血管事件发生风险高45%。但瑞舒伐他汀组HDL-C水平心血管事件发生风险无显著相关性，与HDL-C水平高的受试者相比，HDL-C水平低的受试者心血管事件发生风险相似。这就是说经他汀类降脂药治疗后，受试者低密度脂蛋白降至很低时（瑞舒伐他汀组平均低密度脂蛋白为1.42mmol/L），其HDL-C与受试者心血管事件发生风险无显著相关性。

    研究显示，当低密度脂蛋白胆固醇降至很低时，HDL-C并不能预测患者的心血管事件发生风险。研究人员指出目前还不清楚其中的原因，也许是低密度脂蛋白胆固醇处于低水平时，其HDL-C与心血管风险之间的相关性减小。研究者还表示除了低密度脂蛋白胆固醇外，或许今后能找到其他血脂指标如载脂蛋白A1等来预测心血管事件发生风险，但这需要进一步研究。另外，对于低密度脂蛋白胆固醇极低的患者，升高HDL-C是否有收益，仍需通过大型随机临床试验来证实。（编译：宫健）

参考文献：《Lancet》2010;376:333-339